长治医学院附属和济医院 山西长治 046000
【摘要】：为提高临床见习教学质量，培养高素质医学人才，以我院2009级临床医学五年制学生为研究对象，在神经系统疾病见习教学中实施PBL教学。结果显示采用PBL教学方法的学生理论考试成绩高于使用传统教学方法的学生，差别有统计学意义；并且学生的自学能力、理解能力、解决问题能力、协作能力及表达能力得到了锻炼和提高。
【关键词】：PBL教学 儿科学 临床见习
临床见习是临床实践教学的重要组成部分，其目标是加深学生对课堂传授的理论知识的理解，并能使其很好的掌握。同时，培养学生理论联系实际和处理临床实际问题的能力。如何激发学生的学习兴趣，获得良好的教学效果是教育工作者最为关心的问题。以问题为基础的教学法（problem –based learning，PBL），在临床教学中优于传统的讲授教学法[1,2]，是目前国际上流行的一种教学方法。本文将我院在儿科神经系统疾病见习中应用PBL教学的体会总结如下。
一、研究对象与方法
（一）研究对象 长治医学院09级临床二系五年制本科生共60例，实施PBL教学法。
（二）研究方法 根据与理论课同步的原则，选择1例病毒性脑炎病历，编写病案，参照教学大纲设计问题，注意问题和病历的有机结合，共见习3周[3]。按学号顺序分组，每组5名学生，共12组。第一周为大脑风暴课，约2个学时，将具体病案分发给学生，交代PBL的相关情况，选出学生主席和记录员，开始就病历提出问题，主席主持现场。教师根据大纲要求和层层深入的探究问题的原则进行引导，归纳问题，剔除一些与本次教学目的相去较远的问题，记录员记录问题。课后要求他们在理论课学习的基础上查阅参考文献及上网检索相关文章。第二周为讨论课，以组为单位，每组用时约为4个学时。各组学生结合问题将自己查阅的资料进行讲述，有异议的可以讨论，教师做出点评，给出正确答案。第三周为总结汇报，每组选派一名学生以概念、机制探讨、治疗进展为内容，以问题的形式做成PPT，进行交流。在教学过程中，重视学生的循证医学思维和综合素养的培养。
（三）案例介绍 案例病毒性脑炎。以颅内感染为中心展开讨论，形成颅内感染的诊断思路。掌握各种常见颅内感染的鉴别诊断和脑脊液特点，以及病毒性脑炎的治疗要点。根据见习的主题、教学大纲及设计的问题书写教案，将涉及的相关内容写进去，并重点突出，安排好学时，归纳好学习要点，提示性问题，以便于对学生适时地进行引导。
（四）考核指标
1、理论考核 见习结束后，对学生进行闭卷理论考试。考题采用08级学生采用过的。考试题型包括客观题50分（填空题、选择题、简答题）和主观题50分（论述题、案例分析题）。分别测试学生对儿科学基本理论知识的掌握情况和综合、分析、解决问题的能力。
2、问卷调查 对学生进行问卷调查，采用学生自我评价量表[4]。内容包括将生活中与医学相关的现象，与所讨论的案例相结合；通过不同的渠道收集资料；判断资料的可靠性；理解资料用自己的文字表达出来；将资料分析整理后归纳出个人见解；面临问题时，会不断的分析，直到解决问题为止；能耐心的与组员共同讨论，并耐心聆听其他人的意见；能主动参与并尽力完成所分配的工作；学习其他组员的长处；能提出引发小组讨论的议题。共10项内容。在此基础上再加2项内容，结合临床实际采用循证医学思维给于患儿最恰当的治疗；善于和患儿家属沟通，关爱患儿，尊重生命。
（五）统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料数据以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）理论考核成绩 对照组为神经系统疾病见习采用传统教学方法的2008级五年制学生，采用同一试题。将考试成绩进行统计学分析。
由表1可知，两组学生客观题考试成绩差异无统计学；主观题考试成绩、总成绩09级学生明显高于08级学生，差异有统计学意义。
（二）学生问卷调查结果
由表2可知，通过PBL教学，80%的学生自学能力、理论联系实际能力、团队协作能力、表达能力、沟通能力是普通以上级别的评价，70%的学生分析问题、临床推理能力、批判性思维能力和引发其他组员讨论议题的能力是普通以上级别的评价。
三、讨论
临床医学是一门实践性很强的学科。临床见习是医学生步入临床实践的开始，是理论联系实际的桥梁，在医学教育中起着承前启后的作用。如何培养出合格的临床医生，这是临床教学工作中一直在思考和探索的问题。作为一名合格的临床医师不仅要理论知识扎实，实践技能强，还要有综合素养的养成，有良好的职业操守，善于和患者及家属沟通，关爱患者，尊重生命。PBL教学是一种以病例为先导、问题为基础、学生为中心、教师为导向的讨论式教学和启发式教学[5]，它与传统教学中强调以教师讲授为主不同。本见习使用PBL教学，使学生在进入临床专业课程的初始阶段就接受较系统的临床思维训练，并且使整个教学过程成为学生对于知识的探索和再发现过程。这些训练对于学生形成正确的临床思维方式及提高分析解决实际问题的能力起到潜移默化的作用[6]。
本次教改显示PBL教学模式可以提高学生的学习成绩，尤其是主观题得分，提示该教学方法进一步强化训练了学生对专业基础知识、临床技能的掌握程度；并且进一步提高了学生对临床资料的综合分析判断能力及解决问题能力。本次教改显示学生对自我的评价普遍较高。80%的学生自学能力、理论联系实际能力、团队协作能力、表达能力、沟通能力是普通以上级别的评价。通过理解用自己的文字表达出来，此项评价较低，这就要求学生下功夫，对查到的资料要反复地去熟悉，真正的理解，转化为自己的东西，才能用自己的文字表达出来。另外学生刚刚步入临床，循证医学思维和素养形成还相对较薄弱，在今后的学习中，还要进一步的强化和培养。总之，通过本次PBL教学，学生还是获得了很大的收获，为将来学校毕业后临床工作奠定了良好的基础。
通过本次PBL教学我们知道，PBL教学需时教多，成本较高，不仅要有方便的上网途径和丰富的图书馆资源，而且需要学生在课后用很长时间学习，对教师的要求也很高，知识面要广，思维敏捷，逻辑性要强，否则难以调动学生的学习积极性。现行的教材是按照传统教学的模式编写的，并不适合进行PBL教学时使用。希望广大临床教师们在PBL教学探索和经验积累的基础上编写出一部适合PBL教学的教材。
综上所述，PBL教学是一种新型的教学方法，教学效果优于传统的教学方法。将其整合到目前传统的教学模式中，使两者相得益彰、扬长避短，将会使教学取得一个良好的效果，特别有助于临床医生的培养，为社会输送优秀的人才。
参考文献
[1]McParlad M, Noble LM, Livingston G, The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry [J].Med Edu, 2004,38(8):859-867.
[2]花子瑜，张 琴，彭东红，等.PBL教学法在儿科学教程中的实践比较[J].医学教育探索，2006,5(3):229-230.
[3]侯一峰，周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索，2007,6(2):111-112.
[4]李 丹，黄绍平，肖延风，等.PBL教学方法在儿科血液系统疾病见习中的应用[J].中国高等医学教育，2010,(8):104-105.
[5]单天明，孙宝志.关于基于问题教学模式改善学生学习能力的评价研究[J].中华医学教育杂志，2006,26(6):90-93.
[6]孙金英，李锦云，刘桂兰，等.论儿科学见习教学中临床思维能力的培养[J]. 中国高等医学教育，2001,(2):48-49.
论文作者:宋瑞娟 宋瑞华 李小兰
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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