长沙市中医医院（长沙市第八医院）410000
【摘 要】目的：探讨温针灸治疗早中期膝骨关节炎的临床效果。方法：选取2015年1月到2016年1月于我院就诊早期膝骨关节炎患者共66例，将患者随机分为两组，A组和B组患者各33例，A组患者采用西药疗法治疗，B组患者采用温针灸方法治疗，4周后比较两组患者的治疗结果。结果：A组患者治疗后膝骨关节疼痛程度明显高于B组患者，两者作独立样本T检验比较，差异显著，P＜0.05。A组患者治疗有效人数明显少于B组患者，对两组患者治疗有效率作X2检验比较，差异显著，P＜0.05。结论：温针疗法治疗膝骨关节炎疗效显著，值得推广使用。
【关键词】温针灸；早中期膝骨关节炎；临床效果
膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴，又称之为“膝痹病”，中老年人多发，是体弱筋脉空虚，外邪至关节而为“痹”.西医病理学认为膝关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病。其主要临床表现为膝部的疼痛、肿胀、僵硬伴活动受限.随着我国人口老龄化时代的到来，众多老年性疾病发病率呈井喷式增长，其中膝骨关节炎发病率增长迅速，其发病人数以超过30万人，是需要重点关注和研究的疾病。传统西医疗法认为此病的治疗关键在于止痛，但易对患者神经系统造成不可逆损害，其治疗效果有严重的时效性，往往治标不治本。本次研究通过选择一定数量的膝骨关节炎患者，分为两组，作队列研究，用于探讨温针灸治疗早中期膝骨关节炎的临床效果，具体研究过程及结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究选取2015年1月~2016年1月与针灸科接受治疗的早中期膝骨关节炎患者共66人，患者就诊前均有明显的持续的膝痛、膝酸、膝无力等临床表现，经过我院针灸科医师结合X线片联合诊断后均属于早中期膝骨关节炎患者。66例患者中女性患者46人，患者年龄41~71岁，平均年龄（59.7±3.5）岁，患者病程1个月到3年，平均病程（1.01±0.12）年，根据研究需要，将66例患者随机分为两组，每组33人，A组和B组患者在年龄年龄、性别比、病程等一般资料上经过统计学比较，无明显差异，可做研究比较。
1.2诊断标准：（1）患者主诉在就诊前1个月时间内有明显的膝痛感受；（2）医师听诊明显可察患者膝关节有骨摩擦声；（3）患者的临床X线片检查结果显示膝关节边缘有骨赘；（4）患者膝关节晨起后僵持时间大于30分钟。符合上述（1）+（2）或者（1）+（2）+（3）或者（1）+（2）+（4）即可被诊断为膝骨关节炎。早中期膝骨关节炎诊断标准：膝骨关节炎病情进展程度可分为5级，0级为正常；I级为关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级为关节间隙可疑变窄，有明显的骨赘；Ⅲ级为关节间隙变窄较明确，有硬化性改变，中等量骨赘；IV 级为关节间隙明显变窄，严重硬化性改变及明显畸形，大量骨赘。其中I-Ⅲ 级属轻、中度骨性关节炎【2】。
1.3 治疗方法
A组患者采用常规西医治疗方法，对所有患者采用口服西药疗法治疗，具体使用药物为氨基葡萄糖胶囊（香港澳美）（国药准字：HC20090009，生产规格：0.75g*20粒，生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC），温水送服，每日2次，每次0.75g，连服4周。B组患者采用温针灸治疗方法治疗，治疗方法：取穴：主穴：内外膝眼、梁丘、血海、委中、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、足三里。配穴：鹤顶、悬钟、曲泉。操作过程：由我院临床经验丰富针灸师为患者进行每日的针灸理疗，患者处于仰卧位（膝关节是立体的，后侧的治疗也很重要），用小枕使患者膝部自然升高，完全暴露于主针医师视线，针灸针选用环球牌0.25×40mm至0.30×60mm型号一次性无菌针灸针，艾条选用华佗牌艾条。温针：患者取仰卧位，必要时俯卧位，常规穴位皮肤消毒后，普通针刺，得气后，所取穴位中选3-5穴行温针治疗，即针尾套上约2cm艾条，点燃艾条下端进行熏灸，所取穴位灸至有温热感而无灼痛为宜，每个穴位熏灸1个2cm艾条，病情严重者可增至2个2cm艾条。温针结束后，将艾灰拨入小盒中去除，针灸持续时长40min/次，连续针灸4周。
1.4 观察指标
（1）患者疼痛度，采用国际通用的疼痛评分量表：0分无疼痛，10分重度疼痛；（2）治疗效果：显效：患者治疗后膝部无痛感、无压迫膝痛感，膝关节自主活动能力恢复，行走及其他正常腿部活动完全无限制；有效：患者主诉膝部仍有轻微或者部分疼痛，压痛不十分明显；活动轻微受限，长期腿部活动时最为明显；无效：患者主诉膝部疼痛明显、压痛强烈，活动完全受限；总有效率=痊愈率+好转率。
1.5 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS19.0作统计学处理，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
A组患者治疗后的疼痛评分明显高于B组患者，且A组患者治疗有效人数仅为26人明显少于B组患者的32人，对两组患者的治疗效果作统计学处理，差异显著，详细见下表。
3 讨论
膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴，又称之为“膝痹病”，中老年人多发，是体弱筋脉空虚，外邪至关节而为“痹”。此病在中医范畴的病机为：《素问?痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，…… 痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”因患者年龄增长导致肝肾正常运转能力不足，随着时间的进展，患者会处于精血亏损，正气不足的状态，此时患者易受寒冷气流的损害，出现明显的膝痛及活动障碍症状，严重影响患者生存质量，需要及时有效的治疗（中医病因还需要再增加一些，太片面，具体参考针灸治疗学）；中医疗法应用于膝骨关节炎的治疗中已有几千年的历史，古代人们发现用发热的物体近距离的烘烤疼痛的地方，比如膝关节，疼痛会缓解。（请参照灸法学的发明历史予以增加内容）。随着西医的传入及普遍使用，因其疗效迅速，在治疗疼痛方面广泛应用和被广大患者接受，但随着西医治疗方法副作用及不良反应的出现，人们重新寻求疗效好、绿色健康且不复发的治疗方法。
温针疗法属于中医疗法中的针灸疗法，是无任何副作用的物理疗法，它是针刺与灸法结合的综合针灸疗法之一，其具体治疗机理为：通过针刺患者主要穴位，舒活膝部筋骨（肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨及半月板等），适用于早期及中期膝骨关节炎患者，艾灸法利用针体将艾绒燃烧时产生的热量传送与患者膝骨部位，去除患者膝骨筋脉湿寒，刺激以沉睡退化的膝骨筋骨觉醒，强筋健骨，增加局部血流速度，达到温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结的作用。其中对犊鼻、内膝眼等穴位施针时可在短时间内明显减少患者疼痛感，达到快速止痛的作用；针刺阴陵泉可健脾祛湿防止关节炎再次复发，针刺梁丘、足三里能补脾土而养气血，增加自身抵抗力。
在本次研究中，A组患者采用传统西药疗法治疗，患者疼痛度改善程度较B组采用温针灸治疗的患者差，且患者长期用药易产生恶心、呕吐等用药不良反映；在本次研究中A组患者治疗有效人数明显少于B组患者，B组患者因针灸既直接治疗疼痛局部，结合辩证取穴，配合远端穴位，起到综合治疗的作用；综上所述，温针灸疗法在治疗膝骨关节炎患者时疗效显著，效果明显，有着广阔的临床运用前景，值得推广应用。
参考文献：
[1]张荣锡.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效分析[J].世界复合医学，2016，11（02）：38-41.
[2]王利红.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察[J].中医临床研究，2014，13（23）：29-30.
[3]梅江，杨子入，李辉.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，21（01）：52-54.
[4]边爱东.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，17（27）：102.
论文作者:李露
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
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