三明市中西结合医院 三明 365000
【摘 要】目的：研究脊柱外科中脑脊液漏的治疗以及预防措施。方法：我院选择2014年5月~2015年5月间诊治的60例脊柱外科中存在脑脊液漏的患者，将其作为观察组，同时选择60例脊柱外科为出现脑脊液漏的患者，比较两组患者的手术方式及操作预防的对比。结果：本文所选的60例脑脊液漏患者的伤口通过有效的保守治疗，痊愈愈合，达到100%，未见有脑脊髓膜炎、切口不愈合以及神经纤维疝等严重并发症，大多数患者的伤口引流管在外科手术完成后的4~7d拔除，引流口通过缝合后全部愈合。一些患者在这个过程中可能出现呕吐、恶心等颅内压下降的症状，但是均得到了良好的恢复。相比于对照组实施多次分离、探查粘连硬脊膜的预防方法，能够积极预防术中脑脊液漏出现。结论：通过术中反复探查、认真分离粘连硬膜，能够对破裂硬脊膜实施及时的修补手术，制定有效的术后系统治疗及预防措施，能够缩短患者的愈合周期，以便发挥更好的临床效果。
【关键词】脊柱外科；脑脊液漏；治疗方法；预防措施
脊柱外科疾病属于常见的一种疾病，常规来说，脊柱外科疾病具体包括颈椎病腰椎管狭窄、腰椎间盘突出以及脊柱侧弯等，属于临床上常见的一种疑难杂症[1]。在实施外科手术过程中，脑脊液漏属于一种常见的并发症，对患者的生命及手术质量造成严重的威胁，需要早期制定相应的治疗措施，以免病情逐渐恶化，成为脑脊髓膜炎。脑脊液漏与颅外相通，存在脑脊液漏出的患者称为脑脊液漏。脑脊液逐渐流失会导致头痛，多实施内科治疗，超过1个月的患者依然存在漏液时需要进行手术治疗。患者主要表现为颅外伤后耳鼻流出清液的情况。为了找到合理、有效地系统治疗及预防方案，提升脊柱外科中脑脊液漏的治疗及预防效果[2]。我院选择2014年5月~2015年5月间诊治的60例脊柱外科中存在脑脊液漏的患者，对其实施相应的治疗及预防措施，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2014年5月~2015年5月间诊治的60例脊柱外科中存在脑脊液漏的患者，其中38例为男性，22例为女性；年龄在22~60岁之间，平均为（43.5±2.3）岁；并选择同一时期常规手术操作预防方式没有出现脑脊液漏的60例患者。手术类型：6例为实施颈椎前路术的患者，10例患者实施颈椎后路术的患者，10例患者实施胸椎后路术，30例患者实施腰椎后路术，4例患者实施骶椎后路术。比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05），具体见表1。
1.2入选标准（1）患者年龄均在30岁以上；（2）排除存在肝肾功能不全的情况；（3）患者均并发脑脊液漏实施硬膜修补术。
1.3治疗及预防方法 观察组的60例脊柱外科患者脑脊液漏患者的伤口都实施常规引流管置管处理，常规给予0号无创带针细丝线对硬膜进行严密缝合，要及时加压包扎脊柱后路手术患者的伤口，实施颈椎手术的患者采取头高脚底位，实施胸椎手术的患者术后采取平卧位，实施腰骶椎手术的患者头低脚高位，都卧床休息时间为1.5周，同时应用20%的甘露醇脱水进行静脉滴注，最大限度的降低脑脊液压力，进而缓解漏出量，逐渐的增加入液量，以此补充脑脊液循环量，术后及时应用抗生素来积极预防感染，应用营养神经、激素等药物对神经进行保护，应用氨基酸进行营养支持[3]。缓解每个可能导致腹压升高的因素，例如腹胀、咳嗽。通过与对照组患者的操作预防及手术方式进行比较，在后路手术减压操作中实施有效的预防措施是通过黄韧带起止点部位解剖特点而决定的，操作过程中主要是应用脑膜钩对骨板、黄韧带以及硬膜的纤维条索粘连，认真查看离断粘连硬化的纤维索条，在进行骨性减压，这样才能有效的避免粘连撕裂硬膜岁引起的脑脊液漏[4]。
2结果
本文所选的60例脑脊液漏患者的伤口通过有效的保守治疗，痊愈愈合，达到100%，未见有脑脊髓膜炎、切口不愈合以及神经纤维疝等严重并发症，大多数患者的伤口引流管在外科手术完成后的4~7d拔除，引流口通过缝合后全部愈合。一些患者在这个过程中可能出现呕吐、恶心等颅内压下降的症状，但是均得到了良好的恢复。相比于对照组实施多次分离、探查粘连硬脊膜的预防方法，能够积极预防术中脑脊液漏出现。
3讨论
脑脊液漏是由于颅骨骨折时将蛛网膜和硬脑膜撕破，引起脑脊液从骨折缝裂口通过外耳道、鼻腔或者开放性伤口流出，导致颅腔与外界相通，出现漏孔，空气也能够从这一漏孔逆行进入到颅内导致气颅。脊柱实施外科治疗过程中以及治疗后都可能会引起脑脊液漏并发症出现，对患者的身体健康甚至生命安全造成严重的威胁，这也给患者的治疗带来相当大的困难，假如没有及时采取治疗措施，就会导致病情进一步发展成为脑脊髓膜炎，给患者带来无法弥补的损伤[5]。因而应及时采取有效的治疗措施，降低和控制脑脊液漏出现的几率及严重程度，将脑脊液漏导致患者不适症状降到最低。术中实施去椎板减压时黄韧带起止点处解剖来决定手术的具体操作方法，操作时主要是探查脑膜钩条索粘连，对断掉的粘连条索影进行认真探查之后在进行骨性减压，这样才能有效的避免由于粘连撕裂硬膜而引起的脑脊液漏，这也是工作多年得到的临床经验。
一些患者脑脊液漏之后会出现皮下囊肿，引起局部的肿胀，出现压力之后会降低脑脊液漏，然而囊肿假如过大，就要对患者实施局部穿刺，抽吸漏出的脑脊液，以免患者气管受到压迫引起窒息[6]。通过对抽吸的脑脊液实施药敏试验及细菌培养之后，注意患者的病情变化，保持大小便及呼吸道通畅，以免患者切口或者椎管出现感染，注意患者有无低颅压出现。由此可见，选择生物蛋白胶、明胶海绵、筋膜片等物品封堵通道或者间隙，保证切口的紧密缝合，将患者的床位抬高，运用沙袋对患者切口进行加压，加长引流管的留置时间，实施穿刺抽吸，这些治疗方法都会对外科脑脊液漏实施有效的治疗和预防。
脊柱外科中脑脊液漏预防：术前或者术中要为患者制定有效的预防措施，术前完善CT检查，正确评估患者硬膜粘连和致压物，特别是实施颈前路手术的患者，要将后纵韧带骨化块切除的患者，要在操作前准备好相应的器械。腰椎先天存在峡部裂或者脊柱隐性裂的患者要注意遮盖，以免硬膜被撕裂。
本文所选的60例脑脊液漏患者的伤口通过有效的保守治疗，痊愈愈合，达到100%，未见有脑脊髓膜炎、切口不愈合以及神经纤维疝等严重并发症，大多数患者的伤口引流管在外科手术完成后的4~7d拔除，引流口通过缝合后全部愈合。一些患者在这个过程中可能出现呕吐、恶心等颅内压下降的症状，但是均得到了良好的恢复。相比于对照组实施多次分离、探查粘连硬脊膜的预防方法，能够积极预防术中脑脊液漏出现。这与相关学者研究的记过基本一致。
综上所述，通过术中反复探查、认真分离粘连硬膜，能够对破裂硬脊膜实施及时的修补手术，制定有效的术后系统治疗及预防措施，能够缩短患者的愈合周期，以便发挥更好的临床效果。
参考文献：
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[3]陈荣春，陈云生，游辉，等.中心静脉导管置管引流联合腰围加压治疗老年人胸腰椎后路术后脑脊液漏[J].中国现代医学杂志.2011，48（27）：697-698
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[6]葛丽丽，宋良鹏，解红芳.酒精棉条贴敷结合TDP照射治疗颅脑外伤难愈性切口脑脊液漏临床研究[J].中医临床研究.2011，28（07）：280-281
作者简介：
林向晖，（1980-），男，福建将乐县人，主治医师，2003年毕业于华北煤炭医学院临床医学系，现为福建三明市中西结合医院骨科主治医师。
论文作者:林向晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：脑脊液论文; 患者论文; 脊柱论文; 外科论文; 手术论文; 后路论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第5期论文;