张红军
（山东省临沂市兰陵县人民医院 山东临沂 277700）
【摘要】目的：探讨胆管残余及复发结石再手术效果。方法：回顾性分析本院2016年2月—2017年12月收治的128例胆管残余及复发结石患者的再手术治疗情况。结果：128例患者向针对性的手术治疗，治疗痊愈率为99.22%；术后14例患者出现并发症，并发症发生率为10.93%；随访1年胆管结石复发7例，复发率为5.47%。结论：针对胆管参与和复发结石的患者，再手术治疗过程需全面了解患者病情，选择合适的手术方法及手术时机，强化手术过程的护理工作，以达到降低残石、结石复发及再手术的目的。
【关键词】胆管残余；复发结石；再手术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0059-02
胆管是输送胆汁的管道，该组织结构非常复杂，并且解剖变异也较多，所以在胆管疾病的治疗中，因为胆管残余及复发结石需要再次行手术治疗的情况也比较常见[1]。胆管再手术的难度高并且风险大，因此需要相关的医疗人员掌握科学的手术方法，以保证胆管再手术治疗的效果。本次研究就回顾性分析了我院收治的128例行胆管残余和复发结石在手术治疗患者的治疗情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2017年12月收治的128例因为胆管残余和复发结石需进行再手术治疗的患者为研究对象，其中男70例，女58例；年龄22～78岁，平均年龄（46.3±3.3）岁；再次手术距离上次手术时间为7个月～12年，平均（5.2±1.4）年。
1.2 方法
1.2.1上次手术原因及手术方式手术原因：胆囊息肉8例，胆囊结石合并慢性胆囊炎16例，胆囊结石合并肝内胆管结石34例，胆囊结石合并胆道总管结石50例，胆总管结石合并胆管结石20例。
手术方式：20例患者采用胆囊切除术的方法进行治疗，100例患者采用胆囊切除、胆总管探查及T管引流术的手术方式，6例患者采用肝叶切除术，2例患者行胆肠吻合术。
1.2.2治疗方法 128例患者均再次手术治疗的方法，手术的主要方法为：3例（2.34%）患者采取残株胆囊切除术治疗；62例（48.44%）行胆总管探查联合T管引流术；25例（19.53%）患者行肝左外叶切除+肝左叶切除+胆总管切开术；24例（18.75）患者行狭窄胆管切开整形胆管空肠吻合术治疗；14例（10.95）患者采取单独肠管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的方法。
1.3 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。
2.结果
128例胆管残余及复发结石患者的手术治疗情况显示，124例患者经手术治疗后在不同时间痊愈出院，1例患者因为上消化道大出血为死亡，死亡率为0.78%。术后并发症发生情况上，主要出现8例切口感染、4例胸腔积液及2例上消化道出血，并发生发生率为10.93%，所有并发症均经相关处理后消失。随访1年结果显示91例患者恢复满意，30例患者恢复较好，7例患者复发胆道结石，复发率为5.47%，同时对于复发结石的患者，5例患者行再次手术治疗后之一，2例采取中西医结合治疗后好转。对照组接受常规护理，包括治疗期间身体指征观察与检测、为患者营造温馨舒适的病房环境等。观察组采取基于临床护理的健康教育以及护理方法：护理方法内容包括：首先-溶栓治疗前：脑梗死患者入院后，护理人员需要把握早期治疗的有利时机，尽快对患者进行血常规等检验；协助医生向意识较清晰患者或昏迷患者家属做好发病信息调查工作，询问患者脑部是否曾遭受过严重创伤、是否于近期接受过脑部或其他疾病手术等基本情况，为溶栓治疗提供准确的资料。其次-溶栓治疗期间：患者在病房内时需要护理人员每隔一段时间对患者精神状态、呼吸系统、血压、心率等指征进行严格检查，准确记录各项数据；通过静脉通道给予患者溶栓后，随时观察患者身体是否出现用药的过敏、红肿、牙龈出血、皮下出血等不良反应，如果有异常及时停药告知医生来处理。同时治疗期间护理人员始终需要以热情和蔼的态度对待每一位患者，与患者加强语言沟通与交流，了解患者对于疾病治疗的看法，及时疏解紧张、消沉等对脑梗死康复不利的不良情绪，使得患者对护理人员产生信赖，树立疾病有效治疗的信心。最后-溶栓治疗具体数据见表1。
3.讨论
3.1 再次手术的原因
3.1.1胆管残余 结石胆道手术后胆管残余结石率较高，残余结石的原因包括以下几方面：（1）上次手术时患者为急诊患者，在术前并未做全面检查或没有进行复杂手术导致结石残留；（2）在手术时仅仅对针对胆囊结石情况进行诊断，没有进行进一步探查；（3）手术治疗过程中取石操作不合理，将结石挤入到胆总管或者左右胆管位置，这样使得小胆囊结石残留；（4）受医院条件及手术技术影响，不能彻底进行手术[2]。
3.1.2胆管复发 结石胆管复发结石原因：（1）肝胆管的成石因素比较复杂，并且多数的成石因素在手术治疗后仍旧存在，这样使得术后结石复发率较高；（2）胆道手术经常会破坏胆管正常结构，这样会引起胆管生理功能改变，能够引起胆道逆行感染，进而引起结石复发；（3）Oddi括约肌松弛会使得十二指肠乳头孔径扩大，进而导致十二指肠内容物使得胆管返流，这样可复发胆管炎与胆道结石。
3.2 在手术治疗
3.2.1手术前准备 为降低胆道的在手术率，术前要诊断明确，选择正确的手术方式。详细询问患者的病史、手术史与手术方式；了解患者全身脏器功能；借助T管造影、B超、CT检查了解患者肝内及外胆管结石的分布情况。
3.2.2术中处理胆管 再手术取尽结石、病肝切除是提高治疗效果的关键，借助胆道镜取尽结石，肝叶切除可防止肝内胆道结石复发；针对肝胆管狭窄情况要切开整形，使得胆汁引流通畅，避免结石复发；肝外胆管及Oddi括约肌正常的患者尽量借助自体组织补片来修复胆管，确保胆道恢复正常的状态及功能；胆管内结石需借助纤维胆道镜辅助，术中借助纤维胆道镜可以确定结石的位置、大小及数目，指导手术顺利进行；在手术过程中可以多次进行取石操作，以降低残石。
3.2.3再次手术技巧 切口入路可选取右肋缘下斜切口，可以向右腋中线与左腹部将切口延长，便于术中操作；显露肝外胆管可以先触摸肝的下缘，寻找出突破口后再逐层分离进膜，在分离的时候可以应用电刀止血以尽可能降低出血量[3]。
3.2.4术后处理 术后需要对患者进行护肝，纠正低蛋白及水电解释紊乱，给予患者营养支持，使用抗生素预防感染，同时还需要保证引流管的通畅。
综上所述，针对胆管参与结石和复发结石，行再手术治疗可以改善患者的症状，促进患者生活质量的提升。然而在实际的手术治疗过程中，相关医疗人员需要严格按照规范进行操作，保证手术成功，进而提高患者结石的清除率。
【参考文献】
[1]刘文瑛,朱玉珍,方兆山,等.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石再手术中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(9):1442-1444.
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[3]吴华涛,林依克,陆军,等.两种微创手术治疗肝胆管结石的对比研究[J].中国现代医学杂志,2017,6(12):80-83.
[4]何翠竹,梁欣,苏斐,等.冠心病患者PCI术后延续护理的效果观察[J].河北医科大学学报,2016,37(8):893-896.
[5]吴佳薇,张璐.延续性护理干预对行PCI术冠心病患者生活质量及术后并发症的影响[J].健康研究,2017,37(6):719-720.
[6]贾敏.冠心病患者PCI术后延续护理效果的观察[J].国际护理学杂志,2017,36(24):128-129.
论文作者:张红军
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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