赵晓霞
北京昌平中医医院儿科 102200
【摘 要】目的：分析新生儿窒息发生的高危因素，提高干预措施，减低新生儿窒息发生率。方法：从2011年至2014年在我院分娩的3941例新生儿中，发生窒息46例，对这46例病进行回顾性分析，分析高危因素与新生儿窒息的相关性，结果：发生的46例窒息新生儿为综合因素所致，其中脐带因素，羊水异常，胎盘因素为主要高危因素，分别占窒息百分率：20%，15%，10.9%。结论：降低新生儿窒息发生率以预防为主，针对不同原因做好预防及应对措施，熟练掌握新生儿窒息复苏，利于降低新生儿窒息及围生期新生儿死亡率。
【关键词】新生儿窒息；高危因素；相关分析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-240-02
新生儿窒息是目前导致全世界新生儿死亡,脑瘫和智力障碍的主要原因之一.据世界卫生组织报导,每年四百多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息,还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫,学习障碍和其他残疾等问题.而运用当代先进的科学技术手段可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生【1】,因此本文探讨我院四年来新生儿窒息高危因素,为以后提高产儿工作效率提前预防,降低新生儿窒息发生率,减少致残率及死亡率提供参考分析,提高优生优育,现分析如下.
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2011年1月至2014年12月3941例分娩小儿,其中剖宫产1940人,自然分娩2001人,窒息数46人,具体见表2
1.2方法 新生儿窒息诊断标准根据阿氏评分方法(Apgar) 【1】.为:在婴儿出生后1,5,10分钟,分别对呼吸,心率,肌张力,肤色,刺激反应五项指标进行评分,每项0-2分,满分为10分,出生后1分钟阿氏评分总分8-10分无窒息,低于7分为新生儿窒息,其中4—7分为轻度窒息,0---3分为重度窒息,生后5分钟阿氏评分低于8分，应继续每分钟评估一次,迄连续两次>=8分或达20分钟。
1.3 统计学分析所有资料输入计算机,采用SPSS17.0统计分析软件包.计量资料属正态分布的采用(x + s)表示,采用独立样本t检验,计数资料采取x2检验,P<0.05为有统计学意义.
2 结果
2.1 新生儿窒息的高危因素(n/%), 表1.
1）与2）比，X2= P>0.05,没有统计学意义，1）与3）比，X2= P<0.01,有统计学意义，2）与3）比，X2= P<0.01,有统计学意义，4）与6）比，X2= P<0.05,有统计学意义，5）与6）比，X2= P<0.05,有统计学意义，2,3 治疗 新生儿窒息采用新生儿窒息复苏方法:(1)保持体温,摆正头部,开放气道,必要时清理呼吸道,刺激患儿呼吸,摆正体位(2)建立有效呼吸:呼吸暂停或心率小于100次/分,应用正压人工呼吸辅助呼吸,如仅有紫绀则给氧.(3)维持正常循环:心率小于60次/分,继续做正压人工呼吸的同时,通过胸外按压支持循环.:(4)药物治疗.在复苏过程中,掌握气管插管指征,熟练气管插管技术.必须完成上一步骤方可进行下一步骤,评估应该贯穿整个复苏过程,每个步骤都需对患儿进行评估(包括呼吸,心率,脉氧饱和度),约30秒内完成)然后决定是否要进行下一步骤.评估,决策,措施3项程序循环进行,贯穿始终【2】.
3 讨论
据报道国内新生儿窒息发生率约为5%【3】,本组新生儿窒息发病率为1.17%,明显低于文献报道.本作者认为与近年产科质量提高,及产儿科窒息复苏定期培训考核有很大关系.新生儿窒息的发生及影响因素是多方面的.本文高危因素中,脐带因素,羊水因素及胎盘因素占最主要因素. 其中脐带因素占20% ,羊水因素占15%,胎盘因素占10.9%.
脐带因素包括脐带绕颈,脐带脱垂,脐带小结,脐带过短等等,脐带脱垂在宫缩时因胎先露下降,脐带一过性受压,导致胎心率异常,引起胎儿缺氧,甚至胎心音完全消失,若脐带血循环阻断超过7--8分钟则胎死宫内.脐带过短者常出现胎头高浮,随子宫收缩加强,胎先露越下降,脐带越短,缠绕就越紧,直接影响脐血流,严重因脐带过紧致胎盘早剥,胎监图像可出现变异减速,如同时伴有晚期减速,表示胎儿严重缺氧,甚至死亡.脐带血流受阻,使胎儿宫内处于缺血缺氧状态,新生儿窒息是宫内窒息的延续.脐带因素,产前利用彩色B超,监测有无脐带绕颈,如临产后胎头迟迟不入盆,或无明原因的胎心改变,尤其突然减速或消失,应检查有无脐带先露或脱垂,立刻改变体位,积极准备,结束分娩. (本院中有两个小儿因脐带脱垂在分娩产房急诊剖宫产,均为重度窒息,一例死亡,一例窒息三分钟后缓解转院进一步治疗,现预后良好)
羊水因素包括羊水污染,羊水少,羊水过多等等, 羊水过多可导致胎位异常,脐带脱垂等,引起胎儿窘迫,羊水过多还可使子宫张力过高,造成子宫-胎盘缺血缺氧,导致妊高症发生,宫内缺氧引起胎儿重新分配血液循环,肾血流量下降,生成胎尿减少,导致羊水减少,羊水减少可使其变得粘稠,加重感染,使胎儿缺氧状况更加严重,出现新生儿窒息【4】.羊水污染是胎儿窘迫的征象,胎粪吸入呼吸道阻塞引起小儿窒息.近代的研究证实排便是神经,肌肉及激素共同参与的复杂过程,一般情况下,胎儿在子宫内不会有胎粪排出【5】,但在缺氧情况下,肠蠕动加快,肛门括约肌松弛,使胎粪排出污染羊水,羊水污染胎心监护异常明显高于羊水清亮者,羊水污染产程进展顺利,可先观察,出现重度变异减速或晚期减速,提示胎儿窘迫,应尽快结束分娩,子宫口未开全,估计30分钟内不能分娩,则剖宫产,子宫口开全先露S>+3,及时阴道助产,30分钟内结束分娩,如此根据具体情况选择最佳生产方式.
胎盘因素包括胎盘早剥,胎盘前置,胎盘钙化等等,胎盘是胎儿生存生长必不可少的重要器官,胎盘异常时,胎盘组织的病理改变,可使血管合体细胞膜明显减少,进而导致胎盘气血交换障碍,血氧供应减少,使胎儿宫内窘迫,新生儿窒息发生率增加【6】,.因此重视胎盘功能监测,加强孕期监护,及时发现及纠正胎儿宫内缺氧,及时终止妊娠..
在产妇分娩方式上,根据表2数据,自然分娩与剖宫产在新生儿窒息发生率上无显著差异，剖宫产指证应严格控制，阴道助产新生儿窒息率明显较自然分娩及剖宫产增加,考虑与助产前小儿已出现胎儿窘迫,胎位异常,或产程延长,产钳对小儿牵拉刺激易损伤小儿加重小儿缺氧缺血,易导致窒息发生有关.遂综合各方面因素,产前选择最佳生产方式很重要.
引起新生儿窒息的各种高危因素间往往相互作用,互相影响,互为因果,降低窒息发生率重在及早干预,加强围产期宣传保健,及时发现潜在高危因素,通过B超,胎儿监护等及早发现胎儿缺氧给与相应处理,必要时选择恰当的终止分娩方式.加强医护人员窒息复苏水平,儿科医生进产房,全面了解产妇情况,充分做好复苏准备 ,降低新生儿窒息发生率.
参考文献
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[2]新生儿窒息复苏 教材 第五版 美国心脏协会 美国儿科学会 卫生部妇幼保健与社区卫生司2006年7月.
[3]王慕狄,儿科学[M],第五版,北京:人民卫生出版社,2000: 107-108.
[4]贺秀华,邱兆兰,宁长海,等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J]中国妇幼保健.2010,24(2):193-194.
[5]李大慈主编,现代产科治疗学[M],广州:广东科技出版社,1999:93
[6]唐敏胎盘病理学[M]北京人民出版社1987:131-135.
论文作者:赵晓霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：新生儿论文; 脐带论文; 羊水论文; 因素论文; 胎盘论文; 胎儿论文; 发生率论文; 《系统医学》2016年11期论文;