王英 颜廷立 刘敏
【摘 要】 目的 研究并探讨应用呼吸机治疗急性重症左心衰竭的疗效。方法 于2013年1月~2015年1月，随机选取100例急性左心衰竭患者进行研究，采取数字抽签法进行随机分组，分为对照组和观察组各50例。对照组施行常规治疗，观察组施行常规治疗+呼吸机治疗，对比治疗前、后两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度以及左心射血分数。结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度以及左心射血分数均得到显著的改善（P<0.05），但观察组患者的改善程度较之对照组更加显著（P<0.05）。结论 应用呼吸机辅助治疗急性重症左心衰竭具有显著的效果，可有效改善患者的左心功能，纠正低氧血症。
【关键词】 急性左心衰竭； 呼吸机； 疗效
Analysis of curative effect of ventilator in treatment of severe acute left heart failure Wangying Yantingli Liumin. Qingdao Central (tumor) Hospital 266042
【Abstract】 Objective To study the curative effect and to explore the application of ventilator in treatment of severe acute left heart failure. Methods in January 2013 January ~2015, randomly selected 100 patients with acute left heart failure patients were studied using digital drawing method were randomly divided into control group and observation group of 50 cases. The control group received routine treatment, the observation group received routine therapy + ventilator treatment, compared two groups before and after treatment in patients with heart rate, respiratory rate, oxygen saturation and left ventricular ejection fraction. Results compared with before treatment, after treatment of two groups of patients with heart rate, respiratory rate, blood oxygen saturation and left heart ejection fraction were significantly improved (P < 0.05) was observed, but the group of patients with improved than those of the control group is more significant (P < 0.05). Conclusion the application of ventilator therapy has a significant effect on severe acute left heart failure, can effectively improve the left heart function of patients, correct hypoxemia.
【keyword】 acute left heart failure; ventilator; curative effect
急性左心衰竭是一种较为常见的临床危重疾病，患者往往会伴发急性肺水肿、心源性休克[1]，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会危及患者的生命。因此，寻求一种有效的治疗方法，对急性左心衰竭患者具有十分重要的意义。本次研究特于2013年1月~2015年1月随机选取100例急性左心衰竭患者进行研究，分别给予患者常规治疗、常规治疗+呼吸机，以探讨应用呼吸机治疗急性重症左心衰竭的疗效，为临床救治急性左心衰竭提供可供参考的指导意见。现报告如下。
临床资料和研究方法
1．临床资料
于2013年1月~2015年1月，随机选取100例急性左心衰竭患者进行研究，所有患者均被确诊为急性左心衰竭，均出现心率加快、奔马律等心衰症状。经患者及其家属同意，将这100例患者纳入此次研究的病例中。
采取数字抽签法进行随机分组，分为对照组和观察组各50例。对照组中，男28例，女22例，年龄区间为41~76岁，平均为（58.7±13.4）岁。观察组中，男27例，女23例，年龄区间为40~75岁，平均为（58.3±13.9）岁。
两组就临床资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。
2．研究方法
所有患者入院时，均由护理人员带领进行各项常规检查，护理人员在患者入院后应对患者的各项生命体征进行严密的观察。
对照组施行常规治疗，如抗感染治疗、化痰平喘治疗、营养支持以及面罩吸氧治疗。
观察组施行常规治疗+呼吸机治疗。使用BiPaP呼吸机对患者进行治疗，呼吸机设置为双水平正压通气S/T模式。根据患者的面部大小，为患者选择合适的吸氧面罩，呼吸频率12~18次/min，吸气时间0.8~1.2s，潮气量为6~8ml/kg，氧浓度约为40%~60%，吸气压为8~20cmH2O，呼气压为4~8cmH2O。呼吸压应缓慢调整至患者感觉舒适的程度，血氧饱和度应逐渐递增，至90%即可。待患者呼吸状况得到显著改善后，改持续通气为间断通气。
3．观察指标
对比治疗前、后两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度以及左心射血分数。
4．统计学方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验；计量资料表示为( )，进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
结 果
与治疗前相比，治疗后两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度以及左心射血分数均得到显著的改善（P<0.05），但观察组患者的改善程度较之对照组更加显著（P<0.05）。具体如表1所示：
讨 论
急性左心衰竭往往会出现低氧血症，其血氧饱和度不足90%，患者的心脏受到负性肌力的作用，使患者机体对血管活性药物的敏感性下降，进而加重左心功能衰竭，血氧饱和度再次降低，形成恶性循环[2]。在这种恶性循环的情况下，急性左心衰竭患者往往会出现严重的肺功能通气和换气的双重障碍，引发呼吸衰竭和心功能衰竭的双重衰竭，加重左心室负荷，心输出量减少，呼吸功能进一步衰竭，而低氧血症难以得到纠正[3]。长时间的低氧血症会使患者的呼吸功能严重衰竭，心脏负荷过重，内环境发生紊乱，进而危及到患者的生命安全，诱发死亡[4]。因此，治疗急性左心衰竭的关键是纠正低氧血症，提高血氧饱和度。
随着机械通气逐渐被应用于临床，其应用指征范围有所扩大，逐渐被应用于心力衰竭的治疗中。无创呼吸机是一种安全的机械通气治疗方法，通过正压通气，在胸腔内形成正压，有效减少静脉的回心血量，减轻心脏负荷，减轻气道阻力，增加心肌氧气供给量，从而有效纠正低氧血症[5]。另外，呼吸机正压通气治疗能够增高肺泡内压力，减轻急性肺水肿，增大肺泡内外压力差，促进肺泡内外气体的交换，避免肺泡发生塌陷[6]。
在于水[7]等人的临床研究中，应用无创呼吸机治疗40例急性左心衰竭患者，并与应用吸氧面罩治疗的40例患者进行对比，得出“无创呼吸机治疗急性左心衰竭安全有效”这一结论。本次研究特选取100例急性左心衰竭患者进行对比研究，对照组患者施行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用无创呼吸机进行治疗。本次研究结果显示，与治疗前相比，治疗后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度以及左心射血分数均得到显著的改善（P<0.05），观察组患者的改善程度较对照组明显更优（P<0.05），与于水等人的临床研究结果基本一致，这说明应用无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭，能够有效提高患者的血氧饱和度，纠正低氧血症，改善患者肺部通气功能和心功能，这主要是因为急性左心衰竭的主要表现为呼吸困难、缺氧，而给予患者呼吸机治疗恰好能够增大患者氧气供给量，改善呼吸状况，因此，治疗效果较好。但在临床应用呼吸机治疗时，应对患者的各项生命体征进行密切的监测，及时帮助患者排痰，如患者病情恶化，应及时转为有创机械通气。
综上所述，应用呼吸机辅助治疗急性重症左心衰竭具有显著的效果，可有效改善患者的左心功能。
参考文献
[1]叶明,贾平,王旭等.BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效[J].中华医学杂志,2014,94(18):1419-1421.
[2]张珏.无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究[J].中国医药导报,2013,10(4):68-69,71.
[3]王胜文,李莉红,王慧慧等.呼吸机治疗急性左心衰36例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(5):126-127.
[4]郭辉,原立新.无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用[J].中国实用医药,2014,9(20):121-121.
[5]廉永刚.无创呼吸机在急性左心衰竭急诊救治中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(17):2521-2522.
[6]赵琳,王宝典.无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用分析[J].中国当代医药,2012,19(17):22,24.
[7]于水,顾岩,吕巍等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3896-3898.
论文作者:王英,颜廷立,刘敏
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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