佳木斯中心医院急诊科 154002
提要：目的 观察辛伐他汀治疗高血脂症的疗效和安全性。方法 选择冠心病合并高脂血症患者46人，口服辛伐他汀，剂量为20mg/每日，晚间顿服，疗程8周。结果 在治疗治4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降（P＜0.05），而HDL-C无明显的变化（P＞0.05）。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率为91.3%，而对TG的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6%.不良反应少，仅1例出现ALT或AST一过性轻度升高。结论 辛伐他汀服用方便，降脂疗效确切，不良反应少，病人可充分耐受。
关键词：高血脂症；辛伐他丁
高脂血症是冠心病的独立危险因素，也是导致急性冠状动脉综合征事件的重要因素，因此血脂异常的治疗尤为重要，可直接降低冠心病的发病率及病死率[1 ] 。他汀类药物是近年研制生产的一类安全高效的调节血脂药物，在临床上已广泛用于降血脂及冠心病的一、二级预防。本组通过对46例冠心病伴高胆固醇血症或混合型高脂血症患者给予辛伐他汀调脂治疗，观察降脂效果的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病患者2次空腹血脂水平在以下范围：1）血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L；2）三脂甘油（TG）≥1.9mmol/L；3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.6mmol/L；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。
1.2 病例选择
选择2015年10月～2017年2月，在我科门诊确诊为冠心病患者46例，其中男35例，女11例，平均年龄62.6±5.56（47～79 岁）.排除甲状腺、肝胆、肾疾患及糖尿病、正在使用影响血脂代谢的药物（如噻嗪类利尿剂、β肾上腺能受体阻滞剂、类固醇等）者，或血清肌酐>179μmol/L、转氨酶（ALT、AST）超过正常值的20%、肌酸激酶（CK）水平高于正常值上限1倍或对药物敏感者。
1.3 方法
46例患者在用药前2周控制饮食及停用其他降脂药物，采取各家医院一致的方法和标准检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST 和CK，给予辛伐他汀（商品名：舒降之，杭州默沙东制药有限公司生产）20mg，1/d，晚间顿服。连服4周时，重复上述检查，继续服药至8 周，再重复上述检查。若患者在服药期间出现严重不良反应或CK超过正常值的5 倍以上，则停药并退出观察。
1.4 疗效评定标准
参照卫生部1988年公布的《调整血脂药物临床研究指导性原则》及有关文献拟定。①显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%或LDL-C下降≥20%或HDL-C上升≥0.26mmol/L。②有效：TC下降10～19%或TG下降20～39%或LDL-C下降10～19%或HDL-C上升0.01～0.26mmol/L 。③无效：TC、TG、LDL-C、HDL-C达不到有效标准者。④恶化：达以下任何一项者：TC上升≥10%或TG上升≥10%或LDL-C上升≥10%或HDL-C下降≥0.104mmol/L。
1.5 统计学方法
所有实验数据均以（±s）表示，应用SPSS6.0软件，治疗前后血脂比较用t检验.
2 结果
所有入组者服药8 周，无中途退出者。表1为治疗前后血脂测量值比较，表2为治疗4周和8周后临床疗效比较。治疗4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降，而HDL-C无明显的变化。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率91.3%，而对TG 的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6% .不良反应：46例患者在治疗4周或8周时复查AL T、AST和CK，仅1例出现ALT或AST 一过性轻度升高。
3 讨论
血清胆固醇水平与冠心病发病率密切相关，血脂是否降低到理想水平，在冠心病的一级和二级预防中起重要作用.他汀类药物是一种全合成的降胆固醇药物，为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要是通过竞争性地抑制肝脏内合成胆固醇的限速酶（HMG- CoA还原酶）的活性，即抑制内源性胆固醇的生物合成以及上调肝细胞LDL受体增加血中LDL清除来降低胆固醇和LDL；同时他汀类药物也具有降低TG和升高高密度脂蛋白（HDL）的作[5].大量临床试验都证实他汀类药物是目前最理想的调整血脂类药物。北欧辛伐他汀生存研究（The Scan2dinavian Simvastatin Surrival Study，4S）和西苏格兰冠心病预防研究（The West of Scotland CoronaryPrevention Study，WOSCOPS）等大量临床试验证实：他汀类药物除调脂作用外，还具有调节血管平滑肌细胞（VSMC）的作用、抗炎作用、防止动脉硬化、改善内皮功能、稳定斑块等非调脂作用，它能够在冠心病心肌梗死及ACS 中发挥重要的作用，临床上普遍应用于冠心病的治疗和一、二级预防[6，7] 。他汀类不仅是目前最强效的调脂药物，而且也是唯一能降低冠心病患者发病率、总病死率的降脂药物。本组实验通过比较冠心病合并高脂血症患者辛伐他汀4周及8周的调脂疗效，结果显示具有较强的降脂作用，同时也观察到总缺血事件发生次数降低，不良反应主要是轻度一过性的转氨酶升高，一般不超过正常值上限的1 倍，且无明显的临床症状。因此笔者认为，对冠心病合并高脂血症患者服用辛伐他汀20mg，是安全有效，可耐受的剂量.
参考文献：
[1]赵水平.降血脂防治冠心病的现代观点.中华内科杂志志，2001，40（5）：290-292
[2]Blanco Colio LM，Villa A，et al.Inhabition of geranylgeranylation reduces angiotensin Ⅱ mediated free radical production[J] Atherosclerosis，2002，161（1）：17-26
[3]Koh KK，Son JW，et al.In vlvment of angiotensin AT1 - receptor expression and Racl GTP ase[J ]Artertoscler Thromb Vasc Biol，2002，22（9）：E19-E23
[4]Dimmeler S，Aicher A，et al.HMC-CoA reductase Inhibitors increase endothelial progenitor cells via the PI3-kinase/Akt pathway[J]J Clin Invest，2001，108：391-397
论文作者:王伊红,白云燕,马鑫,王顺芝,韩金凤,吕佳瑞,王
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
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