（1广州市增城区人民医院手术室 广东广州 511300）
（2广州市增城区人民医院重症医学科 广东广州 511300）
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【摘要】目的：分析难治性输尿管结石应用微创手术治疗的围手术护理效果。方法：回归性分析2016年1月—2016年12月期间至我院接受治疗的245例难治性输尿管结石患者的护理经过，所有患者均予以输尿管镜碎石手术方式治疗。结果：245例患者中，227例患者一次手术将体内所有结清除，15例患者术后体内残留较小的结石（＜0.5cm),2周以后手术再次冲击患者体内波碎石。结论：难治性输尿管结石治疗中，应用微创手术进行治疗并加强围术期的护理措施，可有效的提高患者对手术的适应力及耐受力，术后患者出现各种并发症的几率降低。
【关键词】难治性输尿管结石；微创手术治疗；围手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0259-02
临床治疗中，输尿管镜碎石手术可有效的减轻患者手术过程中的痛苦，手术对患者造成的创伤较小，越来越多的泌尿科医师开始在L4-5水平输尿管结石治疗中普遍的使用该手术进行患者的治疗。L4-5水平输尿管结石治疗是输尿管镜碎石手术手术的难点，临床处理较为复杂，患者围术期的护理工作要求较高。本研究总结并分析了2016年1月—2016年12月我院输尿管镜碎石手术治疗的245例L4-5水平输尿管结石患者的护理经验，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2016年12月我院手收治的L4-5水平输尿管结石患者245例，男160例，女85例，年龄28～62岁，平均为45岁，左侧118例。右侧127例。125例合并高血压，38例合并糖尿病，20例同时合并高血压及糖尿病。
1.2 方法
本研究中，采用输尿管镜碎石手术方式处理L4-5水平输尿管结石。手术前患者进行连续硬膜麻醉，利用输尿管确定患者警示的位置，患者取截石位，利用气压弹道碎石机或钬激光碎石机将患者体内结石击碎，遇到患者体内结石上移至肾内的情况时，患者取截石侧卧联合体位，结合患者体内结石的位置及大小情况，应用经皮肾镜进行结石击碎处理。清除患者体内结石后，手术完成。术后2d内复查KUB，观察患者体内结石的情况。
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1.3 结果
本研究245例患者中，应用微创手术进行患者的治疗，其中，227例患者手术后未发现残留结石，夹闭患者肾造瘘管。于手术后24～48h观察患者尿液颜色及提问状况，患者恢复正常后拔除肾造瘘管。通常术后患者肾造瘘管可留置3～5d，肾造瘘管拔除1个月后可拔除患者双J管。少数患者输尿管狭窄情况严重时，其体内的双J管应留置3个月，观察患者情况然后将其拔除。15例患者手术后复查出残留结石，由于残留结石较小，采取留置双J管体外冲击波碎石的方式进患者体内的结石完全清除。
2.护理措施
2.1 术前心理疏导措施
输尿管镜碎石手术是一种新的治疗方式，手术中患者缺乏必要的治疗知识，会出现不同程度的恐惧及紧张情绪，护理人员应依据手术流程及患者清理状况对患者进行心理疏导，将输尿管镜碎石手术的安全性及先进性等讲解给患者，帮助患者消除紧张情绪，配合手术顺利完成。手术中可能出现的并发症及术后出血现象等护理人员应及时的将其告知患者及其家属，让患者及其家属全面的了解手术的过程，保障手术顺利进行，降低术后患者出现并发症的几率。
2.2 术前准备
L4-5水平输尿管结石的位置具有一定的特殊性，手术过程需要将长的时间，其对护理的要求相应的不断提高。为有效的避免患者术中、术后出血，应在手术前将患者的血压控制在稳定的范围内，140/90mmHg，手术前24h、6h、1h应测量患者的血压。发现患者血压较高或较低时应及时报告医生，并采取必要的降压措施。部分情绪波动较大的患者血压出现问题，可采取手术前1晚注射镇静药物的方式帮助患者缓解焦虑症状；患者术前血糖控制不佳会造成术后感染，患者空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下。因此，护理人员应协助医师将患者的血糖控制在一定的范围内。可采用胰岛素进行患者血糖的控制，及时检测患者三餐前的血糖及尿糖情况。依据患者情况调整胰岛素用量。通过合理的饮食保证患者血糖满足手术要求，降低患者手术后出现感染的几率。手术中患者要不断的调整呼吸，因此，要对患者进行体位训练，护理人员应通过帮助患者模拟手术中体位的方式进行训练，提高患者的耐受力，避免出现手术中体位变换造成的患者呼吸不畅问题的出现。
2.3 术后护理
手术结束后，病人回病房卧床休息2～3，观察其尿液颜色是否正常，有无腹痛、腹胀等症状。术后保证患者引流通畅，病人体温及尿液颜色正常后拔除肾造瘘管。病人出现持续性血尿及发热症状时应延迟拔除肾造瘘管。为避免患者抗生素感染应采用一定的镇痛药物。双J管护理中，患者出血量不多时无需特殊处理，嘱咐患者多喝水，减少活动量，避免剧烈运动造成的大出血问题出现。患者术后病发出血的护理中，医护人员要告知患者出血的严重性，出血量大的患者应采取静脉注射液体的方式帮助患者补充血容量。同时，检测患者的血压、心率及血氧饱和度等，及时关注患者各项指标的变化情况，观察患者血红蛋白的情况。出血量较小的患者，多为肾造瘘管内出血，可关闭肾造瘘管增加患者肾盂压力实现止血的目的。患者出院后应定时排尿，并多饮水，症状严重时嘱咐患者前来复诊，依据患者及时成分指导其正确饮食，避免结石复发，患者应定时进行复查。残余结石应通过体外震波的方式进行处理。
3.结语
输尿管镜碎石手术治疗输尿管结石中，患者出现并发症的几率较大，手术难度较高，术前准备及术后预防是保证手术顺利的关键环节。肾镜手术中患者肾脏出血是常见的并发症之一。本研究表明，围术护理是临床中应用微创手术治疗输尿管结石的有效预防措施，通过积极分护理与预防，患者出现并发症的几率出降低，有效的提高了手术成功的几率。其临床应用效果显著。
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论文作者:郭春燕1,温小连2,郭思霞3
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 手术论文; 输尿管论文; 结石论文; 瘘管论文; 术后论文; 碎石论文; 《心理医生》2017年27期论文;