湖南省湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
摘要：目的：主要针对影响神经外科重症监护室肺部真菌感染高危因素的探讨，以便采取有效措施进行诊断和治疗。方法：选取我院2011年5月~2014年5月收治的40例肺部真菌感染患者为研究对象，其中男性22例，女性18例，根据我国医学界肺部真菌感染诊断标准[2]，分析40例重症监护室中肺部真菌感染患者的临床资料。结果：40例肺部真菌感染患者共分离出210株真菌，多数为念珠菌（91.2%）；神经外科重症监护室肺部真菌感染高危因素涉及到昏迷时间长、病情严重、大量使用激素、气道开放等，经过一段时间的治疗和护理，40例神经外科重症监护室肺部真菌感染症状基本消失，治愈或者好转出院30例，占75.00%；转院6例；死于原发病及自动出院4例。结论：在神经外科工作中，应重视重症监护室中肺部真菌感染的高危因素，并及时诊断和预防，避免高危因素的出现引起一系列的肺部真菌感染并发症，有效地降低肺部真菌感染的发生率。
关键词：神经外科；重症监护室；肺部真菌感染；高危因素
进入神经外科重症监护室的患者，往往病情危重、重度昏迷时间长、长期使用大剂量激素、机体免疫功能下降、营养状况很差，肺部容易被真菌感染，还可能诱发一系列的并发症，这就导致病情恶化严重，给疾病的治疗带来了较大的困难。为有效地降低神经外科重症监护室肺部真菌感染的发生率[1]，本文选取2012年5月~2014年5月我院收治的40例肺部真菌感染患者进行研究和分析，并积极影响神经外科重症监护室肺部真菌感染高危因素，提出相关的应对措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院2011年5月~2014年5月收治的40例肺部真菌感染患者为研究对象，其中男性22例，女性18例，年龄在18~90岁范围内，病程为10~150d。40例神经外科重症监护室肺部真菌感染患者中，高血压脑出血10例，脑外伤19例，颅内动脉瘤破裂出血9例，脑梗死2例。40例患者均符合肺部真菌感染诊断标准[2]，共分离出真菌210株，大多数为念珠菌（92.1%）。入院时检测患者平均血糖值和平均血白蛋白值分别为10.35mmol/L、34.24g/L；治疗7d后，平均血白蛋白为30.38g/L，两周后平均血白蛋白为31.55g/L。另外，40例患者均有不同程度发热，入院治疗第1次出现发热，温度＞38℃，发热持续时间≥24h为第1阶段；注射抗生素后，体温恢复正常，温度再次＞38℃，发热时间≥24h为第2阶段，以此类推为第3阶段，详见下表1。
1.2 治疗方法
根据我国对肺部真菌感染诊断标准[2]，分析我院收治的40例肺部真菌感染患者临床资料。肺部真菌感染诊断标准：（1）血、便、尿培养为同类真菌；（2）培养检验真菌呈阳性；（3）X线出现无法解释的团块状阴影；（4）在诊疗原发病时，出现白细胞增多，发热等现象。若出现（3）、（4）情况，应怀疑肺部感染真菌，若具备（1）、（2）项，即可确诊[5]。40例神经外科重症监护室肺部真菌感染患者共分离出210株真菌，念珠菌占92.1%。在进入重症监护室2~25d后，发现有肺部真菌感染情况，感染前曾注射过多种抗生素，用药时间在3~140d范围内。40例患者均采用氟康唑治疗，前3天静脉滴注400mg/d，第4天减少200mg，7~14天采用100mg/d口服，总疗程为4~5周。
2 结果
经过一段时间的治疗和护理，40例神经外科重症监护室肺部真菌感染症状基本消失，治愈或者好转出院30例，占75.00%；转院6例；死于原发病及自动出院4例。
3 讨论
3.1高危因素分析
3.1.1老年患者由于基础疾病，包括高血压、糖尿病等[4]，机体抵抗力较差，免疫功能减退，肺部容易感染真菌。本组实验最高年龄为90岁，年龄偏高是导致肺部真菌感染的重要因素。
3.1.2大量使用抗生素患者呼吸道真菌过度繁殖，容易通过黏膜进入血液。神经外科重症监护室患者往往使用抗生素高达99.99%，这也是影响肺部真菌感染的直接因素。
3.1.3长期昏迷患者，往往具有吞咽反射功能障碍，胃内容物反流及手术创伤可能导致神经源性水肿，容易破坏呼吸道解剖学屏障，为真菌感染创造条件。
3.2对策
据大量实验研究表明，深部真菌感染病死率较高，必须及时进行诊断和治疗，尽可能降低神经外科重症监护室真菌感染发生率。
3.2.1 40例患者均表现出不同程度的临床症状，注重病情的观察，能使患者及时得到治疗和帮助，降低肺部真菌感染发生率。比如出现不明原因发热，使用抗生素无效[3]；尿液出现白色絮状；治疗后昏迷程度转浅后深等症状时，必须警惕和预防真菌感染的发生。
3.2.2 针对长期使用抗生素、气管切开的高危患者，在怀疑肺部真菌感染时，必须要行尿液、粪便及血液等培养。在进行真菌培养时，应严格遵循操作流程，注意实验规范，及时送检标本，确保检测结果的准确性，避免出现漏诊和误诊现象。
3.2.3 一旦诊断出患者肺部感染真菌，应根据药敏结果和患者实际情况，采用抗真菌药物治疗，在治疗中培养痰液真菌，一周2~3次，观察用药效果和监测机体重要器官的功能，确保用药安全。
参考文献：
[1]肖东升.神经外科住院患者肺部真菌感染相关因素[J].现代预防医学，2012，39（13）：3400-3401.
[2]余玉莹.神经外科重症监护室肺部真菌感染高危因素分析及护理干预体会[J].现代妇女（医学前沿），2014，12（1）：68-70.
[3]伍军，张明宇，谭泽明等.颅脑手术后重症患者并发真菌感染临床分析[J].中国感染控制杂志，2011，10（5）：361-363，372.
[4]张永福.神经外科住院患者肺部真菌感染危险因素分析[J].吉林医学，2011，32（24）：5101.
[5]程国雄，姚谦明，何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1468-1469.
论文作者:黄小冬
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：真菌论文; 肺部论文; 患者论文; 重症论文; 神经外科论文; 监护室论文; 因素论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;