哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法：收治精索静脉曲张患者42例，随机分为对照组和研究组。对照组采用腹膜后开放手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者的临床总有效率约为92%，远远大于对照组的78%，差异有统计学意义。并且，观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等方面均明显小于对照组，差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗精索静脉曲张取得了更理想的疗效，手术操作造成的创伤较小，术后恢复较快，应在临床治疗中积极推广、应用。
关键词：精索静脉曲张；开放手术；腹腔镜
The study of 42 cases of laparoscopic surgery and open surgery to treat varicose veins
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery and retroperitoneal operation in the treatment of varicocele. Methods：Forty - two patients with varicocele were randomly divided into control group and study group. The patients in the control group were treated with retroperitoneal open surgery. The study group was treated by laparoscopic surgery. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results：The total effective rate of the observation group was 92%，which was much higher than that of the control group，the difference was statistically significant. In addition，the observation group of patients in the operation time，intraoperative blood loss，length of stay were significantly less than the control group，the difference was statistically significant. Conclusion：Laparoscopic surgery for the treatment of varicocele has achieved a better effect，surgical operation caused by less trauma，faster recovery after surgery，should be actively promoted in clinical treatment，application.
Key words：varicose veins；Open surgery；laparoscopic
前言：
精索静脉曲张是男性泌尿外科临床中尤为常见的一种疾病，为方便广大学者研究现特收治精学静脉曲张患者42例，分析腹腔镜手术和腹膜开放手术治疗精索静脉曲张疾病的各自优势，现笔者整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院在2016年2月-2017年2月接受治疗的42例精索静脉曲张患者，利用计算机将其平均分成两组。所有患者均经体检及彩色多普勒超声检查诊断为精索静脉曲张，排除血栓、肿瘤及继发性精索静脉曲张患者。患者年龄18～41岁，平均年龄29岁；发生部位：左侧40例，右侧1例，双侧20例。将其依据随机双盲法分为对照组与观察组，各21例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2方法
对照组接受腹膜后开放手术治疗：腰硬联合麻醉，平卧，在下腹部麦氏点位置做2～4 cm斜切口。明确精索静脉位置后，扩张处理。游离小段静脉后结扎，从中间切断，结扎两断端丝线。分离时，尽量游离搏动精索内动脉，止血后，关闭切口。术毕检查术野是否出现出血及损伤，将Trocar拔出后撤出器械，同时充分排出CO2，缝合切口，外敷创可贴。研究组接受腹腔镜手术治疗：患者选择硬腰联合麻醉，手术体位为平卧位，表现为头低脚高位。在患者脐下做一个弧形切口，长度约为1.0cm，插入气腹针，建立有效的CO2人工气腹，等到压力达15.0mmHg后即可拔出，置入10.0mm套管针、内镜，注意观察腹腔情况。再在患者右侧麦氏点、左侧相对应位置，先后依次各做一个5.0mm长度的切口，在内镜观察下置入适宜口径的套管针、操作器械。在内环上方1.5cm部位可观察到人形分叉，在该部位分叉近端1.5-2.0cm部位剪开后腹膜，使精索血管束可以充分的暴露出来。尽可能寻找到并游离出搏动明显的精索内动脉。将精索静脉以 HEM-LOCK 夹结扎，并予以切断，无需置放引流管，并缝合腹膜。
2结果
观察组患者的临床总有效率约为92%远远大于对照组的78%，差异有统计学意义。观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等方面均明显小于对照组，差异均有统计学意义。并发症：研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。具体表现为术后第３天对手术切口疼痛行ＶＡＳ评分，两种术式间疼痛程度相比差异有统计学意义，开放手术组切口疼痛更明显。两种术式间在入院时及术后３个月复查时阴囊疼痛程度相比差异无统计学意义，入院时与术后３个月复查时相比，两组阴囊不适均能得到明显改善，两种手术方式均能改善精索静脉曲张患者的阴囊疼痛，但在改善效果上二者并无差异。
3讨论
手术是治疗精索静脉曲张的最佳方式，传统的手术方式有经腹膜后径路、经腹股沟径路、经阴囊径路3种。经腹膜后径路精索静脉结扎手术造成的创伤相对较小，且操作较为简单，临床并发症发生率较少。近些年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术的治疗优势逐渐突显出来。在本研究中，两种手术方式在手术时间上有差异，腹腔镜手术组的手术时间略长于开放手术组，但二者手术方式在术后住院时间上的差异无统计学意义。二者在手术时间上的差异，我们考虑可能与手术所采用的麻醉方式不同相关。在腹腔镜手术中采用的麻醉方式为全麻，全麻的麻醉准备时间及术后苏醒所占用的时间均要长于硬膜外麻醉。此外，腹腔镜组因采用的为单孔操作，器械间干扰大，也会对手术时间造成一定的影响。两种手术在手术过程中损伤及失血量均较小，但依据我们的临床经验，腹腔镜组的出血量较开放手术要更少，其原因为腹腔镜组采用的超声刀在切割的同时具有止血作用。目前对于精索静脉曲张采用何种手术方式作为最优选择并无明确结论，但在保证手术效果的基础上，最大程度地降低手术对患者的损伤，是外科医生对手术的不懈追求。开放手术组采用硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉，全身生理影响小，手术采用腹膜后途径，对腹腔影响小。而腹腔镜手术需要全身麻醉，对全身生理影响相对较大，手术过程中建立的二氧化碳气腹以及气腹压力的变化，对腹膜均会产生一定的刺激性，影响组织微循环，引起组织中某些生理活性物质如儿茶酚胺、组织因子、趋化因子等的浓度变化，术后可能影响到胃肠道功能的恢复时间，术前常规留置胃管行胃 肠 减 压，可以加快术后胃肠道功能恢复。据观察２组患者胃肠道功能在术后第１天内均恢复正常，二者术后禁食水时间上未提示明显差异。有文献指出，采用硬脊膜外阻滞麻醉完全能够满足低气腹压力下腹腔镜行腹部手术治疗的临床要求。这意味着腹腔镜精索静脉高位结扎术采用硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉，将减少全身麻醉带来的部分影响。
通过本次研究结果可知，观察组患者采用腹腔镜手术的所用时间、术中出血量以及住院时间等情况均显著性优于对照组。腹腔镜手术具有视野广阔、血管显露更清晰、结扎处理方便、不容易遗漏、术后恢复迅速、住院时间较短等诸多优点，更容易被临床医生及患者所接受。由此推断腹腔镜手术治疗精索静脉曲张取得了更理想的疗效，手术操作造成的创伤较小，术后恢复较快，应在临床治疗中积极推广、应用。
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论文作者:生勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 腹膜论文; 术后论文; 时间论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年17期论文;