长沙医学院附属永州市第三人民医院 425000
摘要：目的 探讨在心内科实施心内科急诊情景CBL结合微信教学法在本科实习生教学中的效果。方法 选11级107名本科实习生做为实验组在心内科进行情景CBL结合微信教学法；与10级108名实习生的常规实习带教法（对照组）在实习结束后测试对比评判性思维和综合能力等方面进行教学效果的比较。结果 实验组在心内科进行心内科急诊的技能、综合能力等方面明显优于对照组。结论 在心内科实施心内科急诊情景CBL结合微信教学法能有效地提高本科实习生的临床综合能力，有利于实习生尽快胜任临床工作。
关键词：心内科急诊；情景CBL结合微信；实习生
实习生是从学生角色开始转换，正处于职能转化阶段，是临床专业实践行为形成的关键时期，也是实习生将来能否成为优秀医务工作者的关键时期。因此，为了培养实用型医学人才，我院开展了情景CBL教学结合微信讨论的教学方式对实习生实施规范教学，取得了较好效果，现汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选取10级和11级共215名本科实习生为研究对象，年龄21-23岁，11级本科实习为实验组107人，10级108名实习生为对照组，两组均为高中毕业，两组实习生在所学相关科目成绩、实习内容、实习时间等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法 两组实习生实习时间均为3周，对照组采用常规传统实习教学，而实验组采用在常规带教基础上补充心内科急诊情景CBL结合微信教学法带教，具体如下。
1.2.1 由带教老师在一进入到心内科实习的实习生发放急诊病例设计情景（院前急救和院内治疗护理等二个场景）资料和分配扮演CBL情景角色给实习小组成员，要求小组成员在心内科实习期间搜集相关心内急诊的需处理的问题、采取的措施等知识，于在心内科实习的第二周、第三周周末进行事先准备设计的院前急救的CBL情景演练，心内科专职带教老师负责旁白指导、并录像，并在适当的时候与实习生进行交流，CBL情景演练时间约60分钟：20分钟进行实习生交流汇报，带教老师分析、引导，并再次提出CBL教学情景要求、任务；40分钟实习生进行各自角色情景CBL模拟演练。
1.2.2 情景设计演练后，带教老师利用40分钟要求实习生回忆式对CBL情景案例中在实施救治过程中技能的问题、救治处置进行汇报交流，相互点评，再播放情景CBL演练过程的录像，最后由带教老师对情景CBL模拟中的操作技能、交流内容、处理要点、观察内容等进行总结强调。
1.2.3 利用20分钟组织实习生根据病例资料结合带教要求进行讨论思考题，课外微信讨论完成（以文书书写为主）。
1.3 教学效果评价
1.3.1 操作考核 实习生完成心内科实习任务后最后一天，即对出科实习生进行相关技能操作考核，所有的实习生操作考试项目、评分标准、监考老师均相同，比较两组的考核成绩。
1.3.2 效果评价 操作考试后由笔者发放自制不记名问卷，包括学习兴趣、对操作流程要点和细节掌握程度、发现和解决问题能力、协作沟通能力、评判性思维、医疗文书书写质量等方面进行评价，80分以上为有效，低于80分为无效。由实习生匿名填写，由小组当场收回，共发放215份，回收有效问卷215份，回收率100％。
2 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包，计数资料用人数、百分比描述，组间比较采用X 2检验；计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用T检验。
3 结果
3.1 操作成绩比较 实验组实习生操作成绩为（89.53±4.55）分，对照组实习生为（85.99±4.19）分，两组比较差异有统计学意义（T=5.935，P=0.000）
3.2 实习生对教学效果评价（见表）
4 讨论
CBL教学法是基础理论与临床实践结合较好的教学方式，契合了临床教学培训的需求，是基于以问题为基础的学习（PBL）教学原理发展而来，在学员掌握基本知识的基础上根据培训目的，运用典型案例将学员带入特定事件的现场进行案例分析，培养学员解决问题的主动性与创造性的过程[1]。因其注重培养学员的信息素养、评判性思维及临床能力，在医学领域里取得的教学优势已经得到广泛的认可[2]，我院在心内科实施心内科急诊情景CBL教学后结合课后微信交流，加深了实习生对知识的掌握程度。
4.1情景CBL结合微信教学有利于提高实习生的学习兴趣
因实习生事先已在心内科先行实习2周的时间，对心内科常见的急诊有了初步的认识，加上带教老师在入科之前就已经将案例相关资料发放到各位实习生手里，让实习生更为期待情景CBL模拟演练，激发了实习生的学习兴趣，从而主动获取知识。
4.2有利于提高实习生综合能力和评判性思维的养成
在情景CBL教学过程中，实战性强，涉及到急救技能操作、病情观察中的发现解决问题的能力及与病人、家属、同行间的沟通交流等综合能力。实习生在情景CBL教学中要主动思考“为什么做？怎么做？如何做更好？”等，结合临床实际病例的紧急情况，在带教老师对细节的指导、提示、点拨下，课后微信讨论操作流程要点及细节、如何发现解决问题及沟通、如何相互配合、文书书写等知识，使实习生对心内科临床急诊知识和技能等掌握得更扎实。
4.3情景CBL教学结合微信教学更利于实习生尽快进入到临床思维模式
心内科急诊因病情的特殊性，没时间在临床中带教实习生，通过情景模拟CBL教学，实习生根据临床病例的要求在带教老师指导下，于模拟情景演练教学中让实习生亲身体验在抢救过程中需用的技能操作、处置措施、协作与沟通、发现并解决问题的能力，将整个诊治护理过程系统地整体连贯在一起，使实习生对心内科急诊抢救诊治有了更深刻的认识，缩短了教学与临床的距离，课后微信交流能让实习生互相交流，加深对知识的理解记忆，使实习生能更快地进入到临床，更快地胜任临床工作。
5小结
在心内科对实习生进行情景CBL教学结合微信讨论教学，对实习生提高临床综合能力，尽快进入到临床工作是有利的。但在实践教学中，因临床医疗资源及师资的匮乏，临床工作压力大，而实习生人数相对多，教学组织工作量大，实施情景CBL教学结合微信需要有较多时间的支持，推广起来有些困难，探索寻求更好的解决教学难题，提高教学效果是我们为医亦为师们共同努力的方向。
参考文献；
[1] 高嵩芹，王馨，毛燕君，等.基于案例教学法构建介入手术室专科护士的教学案例库[J].护理管理杂志，2015，（1）；6 - 9.
[2] 吴鹏，桂伶俐，李科珍，等.案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考试（OSCE）在八年制妇产科实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（2）：134-135.
论文作者:唐銮玲,肖羚,颜婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：实习生论文; 情景论文; 急诊论文; 心内科论文; 实验组论文; 内科论文; 老师论文; 《健康世界》2016年第8期论文;