哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150059
【摘 要】目的：归纳和总结神经内科患者采用鼻饲的过程中应采用的护理措施，为神经内科患者鼻饲的临床护理提供参考和理论依据。方法：将2015年12月至2016年8月住院的鼻饲患者31例，将这31例神经内科患者进行鼻饲护理，采取的临床护理措施以及进行护理的情况进行统计分析，总结护理过程存在的问题和应注意的事项。结果：经过本院的护理，31例患者恢复状况良好，护理效果显著。结论：只有全面提高神经内科护理人员的专业素质，才能为患者的治疗提供安全有效的护理服务。
【关键词】神经内科；鼻饲方法；护理探究
Abstract：Objective：and summarized neurology patients with nasal process of care measures should be used in clinical care to patients with nasal neurology provide reference and theoretical basis.Methods：nasal feeding patients from December 2015 to August 2016 hospitalized 31 cases，31 cases of these patients with nasal feeding neurology care，clinical care measures taken and the situation in nursing for statistical analysis，summarized the nursing process Problems and the matters to be noted.Results：hospital care，31 patients recovering well，care effect is remarkable.Conclusion：The only improve the professional quality of neurology nurses to provide safe and effective care to patients.
Keywords：Neurology；nasal feeding methods；Nursing Research
神经内科疾病主要包括脑血管疾病（脑出血，脑梗塞）、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、癫痫以及脊髓炎等。在这类疾病治疗过程，患者常由于双侧皮质运动束受损，导致意识不清，而出现吞咽障碍，病人不能正常进食，营养摄入量明显减少。由于鼻饲患者均为神经内科疾病患者，并且有一定特殊性，增加了胃管的插置和护理的难度。对于伴有意识障碍、吞咽障碍而不能正常进食的神经内科患者来说，鼻饲是一种很好的措施。合适的鼻饲方法能够更好的为病人服务，减少治疗过程中出现意外状况。我院神经内科在长期采用胃管鼻饲患者的护理中，总结出一整套有效护理的措施。现将这些具体措施总结如下[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科于2015年12月-2016年8月间，收治的患神经内科疾病且采用鼻饲的31例患者作为本次试验的研究对象，其中男性20例，女性11例，年龄41一83岁，平均62岁。其中脑出血6例，多发性腔梗3例，大面积脑梗死7例，脑干梗死7例，蛛网膜下腔出血2例，混合中风2例。
1.2方法
2.1胃管相关注意事项
我科现均使用一次性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。先用液体石蜡油充分润滑后经鼻腔置入。插管前必需对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。先检查胃管是否通畅，当胃管插入14～16cm，如因胃管刺激病人出现恶心、呛咳时应稍停止操作，待病人症状缓解再继续。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。密切配合用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的３个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。插管的护理十分重要，在插管时，应注意尽量避免病人头部出现过分歪曲或者剧烈运动，造成病情的加重。根据患者营养状况给予个案营养支持。对记录出入量的患者应严格记录营养液名称、量、浓度及时间，加强口腔护理，定时更换胃管，减少并发症[2]。
2.2鼻饲相关注意事项
由于神经内科患者在发病早期常出现呕吐，如果选择在这个时候进行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻饲时机选择很重要，应在患者生命体征恢复平稳，呼吸道通畅时进行鼻饲。固定鼻饲管的方法是先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。为了维持患者正常的肠胃消化功能，一般来说鼻饲液的渗透压较低。由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。对鼻饲饮食的要求：选择清淡易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食，鼻饲液的温度为38～40℃，过高或过低容易引起胃肠不适、腹痛腹泻等，有时还会诱发高血压或加重病情[3]。
3.结果
神经内科患者胃管鼻饲存在的主要问题。据我们观察，在对神经内科患者进行胃管鼻饲时遇到的主要问题包括：插管困难、食道反流以及胃排空延迟等。经过我院的护理工作之后，我院神经内科于2015年12月-2016年8月间接受的32例患者恢复情况均良好，并且没有复发情况。
4.讨论
根据神经内科患者的男女比例和年龄分布情况。在我们收集到的神经内科患者的资料中，男性患者的人数远高于女性，二者的比例为2∶1，可见神经内科疾病在男性中的发病率高于女性。近几年来，神经内科疾病的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，给人类健康造成很大威胁，再患神经内科疾病时，患者常出现昏迷，造成吞咽困难，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。对于伴有意识障碍、吞咽障碍而不能正常进食的神经内科患者来说，鼻饲是一种很好的措施。它能够供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命。除此之外，在神经内科病人胃管鼻饲的护理过程中，医护人员应注重插管技术的改进，并对患者实施全面的护理措施，同时，重视对可能引发的并发症进行监控，在病人出现并发症时，及时进行处理。这种病症会伴随一定的并发症，腹泻是最常见的并发症，若鼻饲患者每天的排便次数超多4次以上，且都是稀水样或不成形的软便则属于腹泻。本组5例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意鼻饲前要给予试餐液20～30ml，我科采用的是米汤，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液，每次鼻饲量不超过200ml，做到少量多餐，鼻饲液必需现配现用，一切容器要进行消毒处理。除此之外，还容易出现反流，反流是指患者在鼻饲期间或鼻饲后其口角、胃管有鼻饲液流出。在对患者鼻饲之前回抽胃液量多于150 ml时则判断为胃潴留。患者鼻饲期间出现排便困难、粪便干结且每周患者的排便次数少于2次则属于便秘并发症。因此，在护理过程中必须重视对可能引发的并发症进行监控，在病人出现并发症时，及时进行处理。
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡．促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。通过本研究我们可以得出这样的结论，只有全面提高护理人员的专业素质，才能为神经内科疾病患者提供全面有效的护理服务，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1].吴小燕，倪玉娥.脑卒中患者留置胃管鼻饲与食道反流的探讨[J].江西医学院学报，2015，2（46）：155-156
[2].姚绿，孙志琴.重症脑血管意外患者留置胃管鼻饲的护理[J].中华现代护理学杂志，2015.19（02）：1764-1765
[3].高鑫，陈丽茜，孟光峰，等.脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理[J].社区医学杂志，20014，1（3）：51-52
论文作者:季媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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