湖南省沅陵县中医医院 湖南 沅陵 419600
[摘要]目的：探究复杂肾结石患者采用开放手术治疗的临床效果及意义。方法：对我院2017年6月~2018年6月38例行开放手术治疗的复杂肾结石患者临床资料进行回顾性分析，分析其临床效果及价值。结果：38例复杂肾结石患者实施开放手术治疗，术中平均输血量（423.31±30.12）ml、平均手术时间(138.42±5.21)min,一次性取石成功35例（92.11%），其他3例残留小结石。术后患者出现2例尿路感染、1例尿瘘，给予抗感染等对症治疗后患者明显好转，并发症发生率为7.89%，患者术后3dVAS疼痛评分明显比术前低，P<0.05。结论：针对复杂肾结石患者采用开放手术进行治疗，临床效果良好，可以有效的清除结石，降低对患者身体的损伤，促进其早期康复，是一种有效的治疗手段，临床应用价值较高。
关键词：开放手术；复杂肾结石；临床意义；应用效果
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，致病机制为有机基质、晶体物质在肾脏异常聚集形成结石，患病后常常会出现尿石、尿路感染、血尿等病症，严重影响到患者的心理及正常生活，在多种因素的影响下，肾结石的发病率逐年增加。随着医疗技术的不断进步，经皮肾镜取石术及腹腔镜技术等被广泛应用于临床肾结石治疗中，其具有显著的优势，但在治疗复杂肾结石患者中，容易出现取石不干净的情况，造成二次取石，给患者带来二次损伤，同时微创技术在县级以下医院开展未得到普及开展，因此开放手术治疗其在临床肾结石治疗中极为重要，尤其是针对复杂肾结石患者的意义更为重大。本次研究对我院38例行开放手术治疗的复杂肾结石患者的治疗效果进行分析，现做出如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年6月~2018年6月38例行开放手术治疗的复杂肾结石患者临床资料进行回顾性分析，纳入标准：（1）所有患者入院后均经B超、CT、肾功能检查后，结合患者实际病情行开放手术治疗；（2）患者均存在不同程度的肾功能不全等问题；（3）患者自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠、哺乳期女性患者；（2）患有先天性心脏病者；（3）合并心血管疾病者。所有患者男女比例为21:17，年龄20-79岁区间范围，平均（45.32±9.43）岁；最长病程13年，最短病程1年，平均（7.25±2.37）岁；其中左肾结石15例，右肾结石18例，双结石5例；最长结石直径7.6cm、最短结石直径2.4cm，平均（4.25±1.37）cm。
1.2方法
所有患者入院后均经B超、CT、静脉肾盂造影，肾功能检查等，如存在肾功能的不全的情况，应采用ECT对肾小球滤过情况检查，确定结石位置，如为感染性结石，需对患者进行抗感染治疗后选取合适的实际进行手术。将患者送入病房后给予连续硬膜外麻醉，根据患者检查结果选择合适的手术方式。38例患者均性开放手术治疗，常规消毒铺巾，指导患者采用健侧卧位，抬高腰部，在11.12肾盂处做手术切口，暴露肾脏，如为鹿角状、直径较小的结石将肾盂“y”型切开，将结石取出。如为肾盏内结石，需将肾实质切取出结石，结合结石的部位，切口选取肾背外缘，血管位置避开，取石完成后插入导尿管，并给予冲洗，清除残留碎石和血凝块[1]。术后予以缝合。
1.3观察指标
对患者术中输血量、手术时间、一次性取石成功率、术后并发症情况给予观察记录。针对两组患者术前、术后3的疼痛程度进行对比评价，通过VAS疼痛评分量表进行评估，总分为10分，0分为无痛，小于3分是轻微疼痛，4-6分是可以忍受，不影响睡眠，7-10分是强烈疼痛，难以忍受[2]。
1.4统计学分析
本文研究数据均录入SPSS24.0软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行卡方检验；计数资料以（）表示，行t检验。以P<0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。
2.结果
2.1术中输血量、手术时间、一次性取石成功率、术后并发症评价
38例复杂肾结石患者，术中平均输血量（423.31±30.12）ml、平均手术时间(138.42±5.21)min,一次性取石成功35例（92.11%），其他3例残留小结石。术后患者出现2例尿路感染、1例尿瘘，均抗感染等对症治疗后患者明显好转，并发症发生率为7.89%。
2.2疼痛评分评价
患者术后3dVAS疼痛评分明显比术前低，P<0.05,如下表1。
3.讨论
复杂性肾结石包含马蹄肾结石、多发性肾结石等，主要是指大小、形态、发生位置较为复杂，主要临床症状为腹痛、尿血等，不仅对患者身体健康造成影响，同时部分患者心理素质较差，极易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。复杂性肾结石治疗具有一定的难度，若治疗方式不佳，极易出现结石残留、损伤肾功能等情况，需进行二次取石。为了有效减少二次取石的风险，治疗时需进行碎石，但碎石时间过长容易引起术后并发症。随着医疗水平的提升，微创技术被广泛应用于临床肾结石治疗中，针对复杂性肾结石仍可采用开放性手术进行治疗，采用钳子将结石夹住进行旋转，再利用神经剥离器取出结石，这一手术方式可将结石及时清除，同时安全性较高，对患者的损伤小，术后康复效果理想[3]。
本次研究结果：38例复杂肾结石患者，术中平均输血量（423.31±30.12）ml、平均手术时间(138.42±5.21)min,一次性取石成功35例（92.11%），术后患者出现2例尿路感染、1例尿瘘，并发症发生率为7.89%；术后3d VAS疼痛评分明显比术前低，P<0.05。开放手术实施前，需要采用影像学技术对其进行检查、确定结石位置、位置、数量等，根据检查结果选择合适的手术方式，减少了对患者损伤，避免结石残留，增加一次性取石成功率，从而有效缓解患者的疼痛。
采用开放性手术应用价值较高，是一种不可替代的手术手段。
参考文献
[1]尹绪龙.开放手术在复杂肾结石患者治疗中的临床效果[J].医疗装备,2019,32(05):85-86.
[2]于洋.开放手术在复杂肾结石治疗中的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(02):41-42.
[3]邱祥霖.经皮肾镜术与开放手术在肾结石治疗中的对比刍议[J].中外医疗,2018,37(01):88-89+92.
论文作者:张祖贵
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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