高亚丽
宁乡县人民医院 湖南宁乡 410600
摘要：目的：探讨护理干预在腹腔镜胆囊切除术后预防腹胀中的应用效果。方法：选取2012年1月～2014年12月期间于我院就诊并行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，将其分为干预组和对照组，各45例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上进行护理干预，观察两组患者术后肠功能恢复情况和腹胀情况。结果：干预组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；干预组有8例（17.8%）患者出现腹胀，明显低于对照组的19例（42.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过对腹腔镜胆囊切除术后患者进行预防腹胀的术前和术后的护理干预，能够有效的促进患者胃肠功能的恢复，促进患者早期的排气，大大的降低术后发生腹胀的几率，减轻患者的痛苦，利于患者的早期康复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹胀；护理干预
随着腔镜技术的成熟和设备的不断完善，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎的首选术式，相对于传统开腹手术胆囊切除术的手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻，成为目前公认的手术治疗金标准［1］。但是腹腔镜手术术后患者具有腹胀、持续性腹痛等特有的并发症，腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。腹胀处理不当将导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，如果处理不当，同样不利于患者的康复，甚至导致死亡［2］。如何促进腹腔镜胆囊切除术后患者尽早排气、减少术后腹胀，使机体功能尽早恢复，是一个值得探讨的课题。本组选取我院对行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，在术后常规护理的同时针对腹胀采取预防性的护理干预，收到满意效果，现研究结果报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年12月期间于我院就诊并行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，全部患者经临床症状和超声检查结果确诊。已经排除：合并有严重腹腔粘连的患者；合并有急性胰腺炎的患者；合并有原发性胆管结石的患者；合并有胆囊癌等严重疾病的患者；不适宜进行腹腔镜胆囊切除术的患者。将90例患者分为干预组和对照组，各45例。其中干预组中男29例，女16例，年龄42～76岁，平均年龄（54.4±10.1）岁，原发疾病：胆囊结石19例、慢性胆囊炎12例、胆囊息肉8例、急性结石性胆囊炎6例。对照组中男26例，女19例，年龄38-70岁，平均年龄（52.8±9.2）岁。原发疾病：胆囊结石17例、慢性胆囊炎12例、胆囊息肉9例、急性结石性胆囊炎7例。两组患者在性别、年龄、病情及病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者术前给予常规护理：禁食12 h，禁饮4～6 h，术晨留置胃管，术后遵医嘱抗感染、对症处理，术后当天禁食，次日可进半流质，术后第一天可下床活动。干预组：在常规护理的基础上进行护理干预，具体干预措施如下：
1.2.1心理护理：患者在手术前通常存在恐惧、不安、烦躁、焦虑的不良心理情绪，严重的影响患者的治疗积极性和主动性。因此护理人员应当在术前耐心细致的对患者进行心理疏导，使患者和家属能够正确的对待手术治疗的风险性，通过护理人员专业的护理讲解，使患者逐步消除不良心理情绪。护理人员应当认真的聆听患者的心理诉求和想法，真诚细心地回答患者提出的问题，保持患者的良好的心理状态，达到主动的配合手术治疗的目的［3］。
1.2.2基础护理：术前应当指导患者忌烟忌酒，训练患者进行术后咳嗽、咳痰以及呼吸训练，既能够避免气体大量进入肠道引起腹胀感，同时又能够避免不正当的咳嗽导致术后切口疼痛造成腹胀。训练患者进行卧床排便排尿的练习，防止术后不习惯卧床排便导致便秘引起的腹胀，同时防止术后的尿潴留造成腹胀。术前应当进行清洁灌肠以清除肠道内的宿便，对减轻术后的腹胀也具有一定的作用。
1.2.3饮食指导：术前一天进食低渣易消化饮食，手术前晚进食量减半。术后6 h饮用一些排气汤，如萝卜汤、橘皮水等，以增强肠蠕动、减少腹胀，禁食豆制品、牛奶、甜食等易产气食物。
1.2.4吸氧护理：术后患者出现腹胀的一个重要原因是腹腔镜手术后过多的CO2气体在腹腔内的残留［4］。护理人员在手术后早期协助医生将患者腹腔内残留的CO2气体通过腹部挤压或者负压吸引等方式尽可能的排出。术后持续的吸入高流量的氧气来维持较高的血氧饱和度，有助于残留的CO2气体代谢，防止形成高碳酸血症造成腹胀和腹痛。
1.2.5术后早期活动：协助患者早期活动，尽早恢复肠蠕动，减轻腹胀。患者麻醉清醒、生命体征平稳后帮助患者取斜坡位，协助患者活动上、下肢，上肢：握拳、松拳、屈伸肘关节、抬举手运动；下肢：两腿下垂，床边活动，次日晨协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀；其他还有术后止痛、减少吞气、按摩腹部、防止低钾血症等。
1.2.6密切观察生命征变化：注意腹部情况及腹腔引流管引出液量、性质、颜色，及时发现因胆漏、腹腔内出血等引起的腹胀，及时报告医生处理。
1.3观察指标
（1）术后肠功能恢复情况，包括：肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间。（2）术后腹胀情况：无腹胀：术后在肛门排气前，病人无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，主诉轻微腹胀感，可感到气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵呻吟，甚至出现呼吸困难等症状［5］。
1.4统计学方法
以SPSS19.0软件包对所获数据进行统计分析，以标准差（ ±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1术后肠功能恢复情况
3、讨论
腹胀通常是腹部术后常见的不良反应，由于手术刺激、伤口疼痛、麻醉药物的应用等诸多因素，致使胃肠功能受到抑制所致。腹腔镜胆囊切除术后腹胀常见原因有［6］：①手术比较匆忙，术前胃肠道准备工作不彻底；②术前未置胃管，麻醉时气体吸入；③术后疼痛呻吟，不自觉地从消化道吸入空气；④术后疼痛，不愿意早活动，造成腹胀；⑤术后未将腹腔内气体排放干净；⑥其他并发症引起，如胆漏、腹腔内出血、低钾血症等。
本组研究结果显示，干预组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间明显短于对照组（P<0.05）；干预组有8例（17.8%）患者出现腹胀，明显低于对照组的19例（42.2%）（P<0.05）。结果提示，通过对腹腔镜胆囊切除术后患者进行预防腹胀的术前和术后的护理干预，能够有效的促进患者胃肠功能的恢复，促进患者早期的排气，大大的降低术后发生腹胀的几率，减轻患者的痛苦，利于患者的早期康复。
参考文献：
［1］张春红，汤淑敏.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].江苏医药，2012，38（8）：991-992.
［2］黄华勇，谭俏菊.行气散足底烫疗预防与解除腹部手术后腹胀的研究[J].内蒙古中医药，2013，29（8）：29.
［3］尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（8A）：29-31.
［4］李婧.护理干预对腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的预防效果观察[J].吉林医学，2013，34（26）：5503-5504.
［5］刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].护理园地，2012，12（31）：3454－3455.
［6］缪辉来，林木生，陈明，等.腹腔镜胆囊切除术后患者腹胀的原因分析[J].海南医学，2011，15（7）：43－44.
论文作者:高亚丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：术后论文; 患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 切除术论文; 首次论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;