【摘要】目的：探讨集束护理对无痛分娩产后尿潴留的干预，预防产后尿潴留。方法：针对2016年7月至2017年1月在我科无痛分娩产妇135例所采取的集束护理。结果：135例均未发生产后尿潴留。结论：集束护理能预防产后尿潴留的发生，对促进子宫恢复，恶露排出，减少产后出血和泌尿系的感染起到积极的作用，并能促进产妇身心健康和产后恢复，缩短住院时间，提高产后生活质量和护理质量、以及住院期的满意度。
【关键词】集束护理；无痛分娩；产后尿潴留；预防
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0249-02
无痛分娩作为人性化服务，在产科广泛应用，它是由麻醉师进行的硬膜外麻醉。由于麻醉药物在分娩后仍对盆底肌及阴部神经有麻醉作用，导致膀胱的收缩功能减弱，引起尿潴留[1]，产妇分娩6～8h后，膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出，膀胱内残余尿量>100ml[2]。尿潴留若不能及时解除，可影响子宫收缩，致产后出血，同时可导致泌尿系统感染，增加产妇身心痛苦[3]。集束护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[4]，本研究探讨集束护理对无痛分娩产后尿潴留的作用。选取2016年7月至2017年1月期间135例在我科无痛分娩产妇进行集束护理，如心理护理、饮食指导、盆底锻炼、产后康复综合仪膀胱理疗、热敷按摩、早期下床活动尽早排尿、诱导排尿等护理措施，不仅能预防尿潴留的发生，还能促进子宫恢复，减少阴道流血，缩短住院时间，提高产妇生活质量和护理质量、以及住院期的满意度。详细情况如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2016年7月至2017年1月期间135例在我科无痛分娩产妇的临床资料，所有产妇无严重合并症；均为单胎；年龄19～30岁；孕龄37～41+2周。131例为初产妇，均行外阴侧切；4例为经产妇；其中19例行人工破膜；7例有外阴血肿。135例均于第一产程宫缩规律，宫口已开，经L2-3/L3-4行穿刺至硬膜外腔麻醉。
1.2 集束护理方法
1.2.1心理护理 责任护士在孕妇入院时，热情接待，及时做好健康教育。讲解有关无痛分娩、产后尿潴留的相关知识，如引起产后尿潴留的原因，临床表现和危害以及尿潴留的预防和处理方法，产妇产后尽早下床活动，排尽尿液的重要性。并了解其身体情况心理状况和需求，及时给予心理护理和帮助，给产妇关心，安慰和鼓励，消除产妇的紧张和焦虑情绪[5]。排尿前向产妇做好解释，让其有心理准备，能克服各种不利的因素。
1.2.2饮食指导 指导产妇多饮温开水。如无特殊情况，进食高维生素、高热量易消化的清淡食物，忌辛辣刺激性食物。若无合并糖尿病，可饮适量温红糖水，红糖水中葡萄糖含量高，有利尿作用。鼓励产妇经适当休息后尽早下床排尿。教会产妇起床三步曲，做好安全指导。
1.2.3盆底锻炼 孕妇入院后，责任护士就开始针对其以肛提肌为主的盆底肌群和腹部肌肉（增加腹压）的收缩舒张规律训练。盆底肌群训练是控制阴道和肛门；腹部肌肉收缩时使腹压尽量向膀胱部移动，增加腹压，迫使尿排出。肌肉训练能提高产妇对自身肌肉的控制和运动，使膀胱储存和排尿功能得到锻炼，而及时排尿，降低产后尿潴留的发生。
1.2.4产后康复综合治疗仪 产妇分娩后一般情况正常，于产后2h返回病房，即可行产后康复治疗仪膀胱理疗。使用前向产妇介绍使用目的、方法和注意事项，并征得产妇的同意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查仪器性能，连接电极片，产妇仰卧位，双下肢放松，清洁局部皮肤，将两个电极片涂好耦合剂，分别放于膀胱区和骶尾部，并固定使之与皮肤紧贴。仪器操作选产后排尿，常规治疗20～30分钟，能量逐渐增加至产妇能忍受的最大数值，一般能量输出值在80-90之间。其作用主要通过电流刺激产妇骶尾部和肌肉，缓解肌肉疲劳，使膀胱肌肉能产生节律性运动[6]结束后协助产妇尽早下床活动并排尿。
1.2.5热敷按摩 热敷膀胱区耻骨联合上方[7]并按摩膀胱部。方法：用热毛巾或热水袋（装650C左右热水）。责任护士向产妇做好解释，消除顾虑，产妇平卧，将热毛巾或热水袋置于膀胱区轻柔按摩膀胱部，每次按摩10分钟，力度不引起产妇不适为宜。也可用热水袋热敷骶尾部，热敷骶尾部能兴奋骶髓排尿中枢，促进膀胱平滑肌有力收缩，促使排尿[8]。
1.2.6督促产妇早期下床活动，尽早排尿 产妇分娩2h一般情况正常回病房后，经1h适当休息，如无特殊不适，协助产妇下床活动、入厕，让其尽早排尿。责任护士并解释早期下床活动尽早排尿的好处，以及憋尿的不利因素，让产妇放松心情，有尿意及时下床活动并排尿，由此训练膀胱功能。雷明等[9]认为，产后4h内无论有无尿意都要鼓励协助产妇排尿，这是预防产后尿潴留的最有效的方法。
1.2.7诱导排尿 产后取舒适坐位，让其听流水声，用热水冲洗外阴部，热蒸汽熏外阴部等方法诱导排尿。其作用是建立排尿反射和刺激尿道周围神经而帮助产妇排尿[10]。对第一次排尿不尽有残余尿者，指导产妇勤排尿，一般2h排尿一次，并安慰产妇，增强信心，排尿时用手掌将膀胱底部向下轻轻推移按压，促进排尿。
1.2.8药物治疗 根据产妇具体情况，如果膀胱明显充盈，遵医嘱给予（1）开塞露1～2支肛门注入，（2）甲硫酸新斯的明1mg肌注。甘油和新斯的明都能使膀胱逼尿肌兴奋的作用，达到排尿的效果。
2.结果
本组无痛分娩产妇135例，117例回病房后1h内(即产后3h内)下床活动并自行排尿，13例回病房后2h内(即产后4h内)下床活动并自行排尿，5例回病房后2～4内(即产后4～6h内)经药物治疗后自行排尿。即：135例无痛分娩产妇均能在4～6h内自行排尿，并经尽量排尿后膀胱内无残余尿量。
3.结论
无痛分娩产后尿潴留的发生原因很多，如心理因素、分娩因素、药物因素、环境因素、机器损伤、腹压下降、产妇生活习惯和耐受力、会阴切口痛等。责任护士采取集束护理干预，使135例无痛分娩产妇都能在产后4～6h内自行排尿，排尿顺畅，并经尽量排尿后膀胱内无残余尿量。因此，集束护理能预防产后尿潴留的发生，对促进子宫恢复，恶露排出，减少产后出血和泌尿系的感染起到积极的作用，并能促进产妇身心健康和产后恢复，缩短住院时间，提高产后生活质量和护理质量、以及住院期的满意度。
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论文作者:陈淑芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/30
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