（广东省佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500）
【摘 要】目的：探讨COPD患者血尿酸水平的变化,氧疗对COPD患者血尿酸水平的影响。方法：收集2012年1月至2015年3月在我院住院的COPD缓解期患者184例，根据肺功能分为1级（1组）、II级（2组）、III级（3组）及IV级（4组），检测空腹血尿酸水平，给予低流量（1-2L/min)吸氧，每天至少吸氧12小时，1周后再次检测空腹血尿酸水平。结果：四组患者氧疗前血尿酸水平比较，差异有统计学意义（P<0.05)，随COPD级别加重，血尿酸水平逐渐升高。氧疗后，第2-4组血尿酸水平较吸氧前下降，差异有统计学意义（P<0.05)，第1组患者氧疗前后血尿酸水平无统计学差异（P>0.05)。结论：随着COPD病情加重，血尿酸水平升高，氧疗可降低COPD患者血尿酸水平。
【关键词】氧疗；慢性阻塞性肺疾病；尿酸；肺功能
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0433-02
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统常见疾病，常表现为呼吸困难和不同程度的低氧血症。许多研究表明慢性阻塞性肺病患者血尿酸水平升高[1,2]。但其确切机制尚未完全明确，也有许多研究表明在低氧血症时血尿酸水平升高[3 ],故推测慢性阻塞性肺病血尿酸升高可能主要与低氧血症有关。氧疗可改善COPD患者的低氧血症，并可提高患者的生活质量及生存率，但氧疗是否可影响COPD患者的血尿酸水平，目前较少有此方面的研究。故本研究拟观察慢性阻塞性肺病患者血尿酸水平的变化及与疾病严重程度的相关性，及氧疗对血尿酸水平的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月至2015年3月在我院住院的COPD缓解期患者184例，诊断符合2013年中华医学会呼吸病学分会修订的慢性阻塞性肺病诊治指南[4]，排除合并心衰、急性心肌梗死、恶性肿瘤、放化疗、血液病、慢性肾功能不全的患者。对所有患者行肺功能检查，并按该指南中的标准对患者进行分级，其中COPD I级39例(1组)、Ⅱ级52例(2组)、Ⅲ级49例(3组)、Ⅳ级44例(4组)。四组患者一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0．05）。
1.2方法 所有患者于入院后次日清晨采血，测肝肾功、血尿酸、血糖、血脂、血常规、血气分析，入院后给予低流量（1-2L/min）鼻塞吸氧，每天至少吸氧12小时，1周后再次采取清晨空腹血，测血尿酸水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，各组吸氧前后比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者一般临床资料比较
3 讨论
研究表明，在机体缺氧状态下，如慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、紫绀性先天性心脏病等，血尿酸水平升高。其确切机制未明，推测可能主要与组织缺血缺氧有关。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当尿酸生成过多或尿酸排泄异常，就会出现血尿酸水平升高。缺氧时可加速体内主要储能物质ATP向ADP转变并降解为黄嘌呤，使尿酸生产增加。而且组织缺氧时，ATP生产减少，对磷酸核糖核酸酰胺转移酶的抑制作用减低，使嘌呤增加，继发血尿酸增多。此外缺氧时无氧糖酵解增加，血乳酸增加，乳酸可竞争性抑制肾近曲小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少，促进血尿酸升高。COPD患者因持续性气流受限，常表现为不同程度的低氧血症，故推测随着肺功能减退及低氧血症加重，血尿酸水平会逐步升高。本研究发现随着肺功能减退，血尿酸水平升高，从COPDI级至IV级，血尿酸平均水平从315.64±26.50升至597.05±192.53umol/L，组间比较差异有统计学意义，进一步证实COPD患者血尿酸水平升高可能与缺氧有关，与现有研究报道一致[5,6]。尿酸可刺激还原型辅酶II氧化酶，产生氧化剂，降低局部一氧化氮水平，导致内皮细胞功能障碍，使血管内壁增厚、血管平滑肌增值，促进肺动脉收缩[7-9]，从而促进肺动脉高压进展，进一步加重缺氧及肺功能下降。因此如慢性阻塞性肺病合并高尿酸血症可能形成恶性循环，促进病情进展。这也可以进一步解释为何血尿酸水平随肺功能减退而升高。氧疗可以改善COPD患者低氧血症，减轻肺血管收缩，减低红细胞压积，从而有利于降低肺动脉压[10]。此外氧疗可增加迷走神经活性，抑制毛细血管通透性和炎症介质的释放，故氧疗可从多种机制改善氧化和抗氧化失衡，减低血尿酸水平。本研究发现，肺功能II级-IV级患者氧疗后，血尿酸水平较氧疗前下降，差异有统计学意义，但肺功能I级患者氧疗前后血尿酸水平无统计学差异，推测可能与肺功能I级患者血尿酸水平升高不明显，低氧血症也没有肺功能II-IV级患者明显，故氧疗对改善血尿酸效果不明显。
综上所述，血尿酸水平可反映COPD患者病情及缺氧的严重程度，血尿酸升高可能加重COPD的病情进展，临床上应重视COPD患者血尿酸的检测。氧疗可能改善COPD患者血尿酸水平，但目前研究有限，需要进一步探讨可能降低COPD患者血尿酸水平及改善预后的药物。
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论文作者:柯媛媛,伍增龙,瞿珍清
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 水平论文; 血尿酸论文; 尿酸论文; 低氧论文; 统计学论文; 功能论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;