摘要：随着医学事业的迅速发展，手术难度不断提高，手术时间也相应延长。麻醉和手术期间体温降低现象较为常见，病人在手术中由于手术室环境温度过低，手术部位暴露的时间过长，术中需要输入大量低于体温的冷液体及手术切口使用大量冷无菌液的冲洗和冷湿敷料的使用等，都是造成术中低体温的原因，病人舒适度明显不足。本文通过对运用调节手术室室温，运用输液加温装置，使用3M Bair Hugger充气型保温毯等一系列保温措施，对实施保温措施的手术病人舒适度影响进行研究分析。
关键词：术中保温；舒适度；手术
1.研究的目的
病人在手术中由于手术室环境温度过低，术中容易出现寒颤，病人舒适度明显不足。绝大数手术患者在术前皮肤消毒时身体暴露时间过长，同时又受到冷消毒液刺激，手术过程中非手术部位及手术部位暴露的时间过长也易导致病人出现低体温，手术创伤大，术中需要输入大量低于体温的冷液体和温度较低的库存血，术中手术切口使用大量冷无菌液的冲洗和冷湿敷料的使用，也是造成术中低体温的原因。本次研究的目的就是术中保温的保护技术对手术病人舒适度的影响。
麻醉和手术期间体温降低现象较为常见，主要是由于麻醉对体温功能的损害和手术室的低温环境所致。人体正常的核心体温范围为36.5-37.5℃，Sessler将机体核心温度34-36℃定义为低体温[1]。患者在手术麻醉期间由于麻醉和自身诸多因素的影响，普遍存在体温降低现象，有研究显示[2]50%-70%的手术患者出现围术期低体温。
低体温对手术病人的正面影响，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等[3]。主要是因为现在的手术患者对手术治疗的期望值越来越高，对手术室舒适化医疗护理也是提高了要求，所以不同形式的围术期患者保温管理工作也正在积极地开展中。
围术期低体温对手术病人的负面影响。如凝血机制障碍，药物代谢速度降低，机体的免疫力降低，伤口愈合时间延长，感染机率增加，全麻术后苏醒延迟，住院时间延长，还可以引起严重的心肺疾病[4]。有研究表明[5]，低体温病人病死率高于体温正常者，尤其是创伤重，手术复杂的病人。
病人在转运过程中，麻醉复苏时，如保温措施不到位也易引起低体温；手术中手术室环境温度过低，病人术中很容易出现寒颤，病人舒适度明显不足。有研究指出，在19-21℃的手术环境中，至少有50%的病人会出现低体温[6]。此外，全身麻醉，硬膜外麻醉均可引起温度下降，不同的麻醉方式导致体温下降有不同的原因及特点[7]。麻醉药对机体调节功能的抑制及大量补液因素，患者极易出现低体温[8]。总之，麻醉损害了机体体温调节机制，是导致手术病人发生围术期轻度低体温的最重要原因之一[9]。
围手术期出现的低体温现象已经引起了手术室护理人员，麻醉医生，手术医生高度重视，手术室护士除了配合麻醉医生严密观察术中生命体征外，现在病人围术期的体温变化及病人的舒适安全医疗也受到了重视。手术护士在术中及时发现低体温现象，应积极对患者采取保温措施。
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具体措施：术中持续监测患者体温的变化，以便及时发现和防范低体温的发生。调节手术室温度，Cassey Deren等实验研究表明，24℃的手术室温度能有效预防围手术期低体温的发生[10]。所以患者进入手术室进行皮肤消毒前，将室温控制在24-26℃，待铺好无菌巾，手术开始时再将室温调节至22-24℃，湿度为50%-60%，麻醉复苏室室温调节至22-24℃，湿度为50%-60%。实行有效地保温措施，各手术间及麻醉复苏室配备3M Bair Hugger主动充气式保温毯，输入的库存血及液体应复温至32-36℃，采用实时输液加温对输入的液体进行加温，术中手术切口采用温无菌液冲洗和温无菌液湿敷料擦拭，以减少热量的流失。减少术中肢体及脏器的散热，加铺3M Bair Hugger充气式保温毯，起到经皮肤主动加热，减少散热。做好各项术前准备，密切配合医生尽量缩短手术时间以减少脏器暴露的时间。转运及交接过程中的保暖，注重转运过程中的保暖，撤掉保温毯后防止机体体温的突然下降，可用加厚毛毯遮盖患者，使患者尽快适应室内外的温差。
通过采用多种保温措施前后，对围术期患者体温的变化对机体恢复情况和舒适度改变后心理状况进行评估。
1.运用调节手术室室温，运用输液加温装置，使用3M Bair Hugger充气型保温毯，方便安全快捷，可重复性好，经实施保温后再对照比较评估。
2.使用综合性保温措施是否能改变围术期病人的舒适化尚有待进一步研究，若得到理想结果，将进一步指导在围术期中的运用。
3.以往常规保温，使用棉被及巾单覆盖，简易，手术患者在手术中出现有寒颤，皮肤冰冷，患者手术中的寒冷不适感明显；运用保温设备的综合保温，方便安全快捷，手术患者未出现寒颤，皮肤温暖，患者手术中的舒适度有显著改善。
参考文献
[1]Sessler DI. Complications and treatment of mild hypothermia. Anesthesiology，2001，95（2）：531-543 [J].
[2]刘小颖、吴新民，围手术期低温[J].中华麻醉学杂志，2003，23（9）：712-714
[3]范里莉，刘宇，于莹，等.循环水毯对全麻腹部手术病人保温效果的探讨[J].实用护理杂志，2003，19（I）：43-44.
[4]李理，黄文莉，围术期低体温病人保护护理研究进展 2009，11，0064B-0952-03
[5]李燕，佘渝，张乃萍，围术期低体温研究的护理进展[J].护理学杂志，2004，19（12）；66-68
[6]Huang CJ，Chen CL，Tseng CC，et al.Maintenance of normothermia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver transplantation[J].Transpl Int，2005，18（4）：369-400.
[7] Sessler DI.Perioperative heat balance[J].Anesthesiology，2000，9（2）；578-596
[8]王雪，周述芝，术中综合保温对全麻下后路腰椎手术病人的影响，泸州医学院学报，2013，36（1）
[9]杨秀琳，王春梅 围术期轻度低体温及其护理的研究进展 护理研究1009-6493（2009）6c-1599-03
论文作者:钱伟兰,韩振华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/13
标签：手术论文; 体温论文; 病人论文; 手术室论文; 患者论文; 机体论文; 舒适度论文; 《航空军医》2017年第17期论文;