（新疆伊犁州卫生局 835000）
【摘要】 目的：随着筹资水平的不断加大，资金的使用效率及基金的安全性已经越来越成为管理的重点及难点。本文通过对2014年新农合运行状况的分析，对重点及难点问题的监管提出管理的建议。方法：通过对伊犁州各县市2014年新农合运行产生的报表资料汇总，运用统计学方法分析。结果：1、2014年平均参合率99.4%，参合人数为142.49万人。2、住院支出较上年降低2.3%，门诊支出较上年增长18.1%。3、自治区级、州级、乡级住院次均费用均超过自治区规定的增幅标准。4、住院病人流向分布逐步趋于合理。住院补偿基金流向以县级及县外所占比重较大，乡级比重较小。5、州级新农合定点医院住院总人次较上年减少13.6%；平均住院天数10.5天，住院次均费用较上年增长3.2%。结论及分析：部分县市新农合住院实际补偿比均未达到自治区规定65%；各级住院次均费用较上年均有不同程度上升，建议采取相应措施，加强内部质控，控制医疗费用过快增长；乡级住院人数和补偿资金占比较少，建议做好乡村基本公共卫生服务的同时，更要注重提高乡村医疗服务能力，努力实现“小病、常见病不出乡”的目标。
【关键词】 新型农牧区合作医疗；医疗运行；分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0194-02
新型农牧区合作医疗是党和政府为解决农牧民看病难而推出的一项民生工程，它的资金来源主要是国家出资为主占80%以上，个人出资为辅，仅点20%，具有保基本、广覆盖的特点。但近年来，随着筹资水平的不断加大，资金的使用效率及基金的安全性已经越来越成为管理的重点及难点。
1 方法
通过对伊犁州各县市2014年新农合运行产生的报表资料汇总，运用统计学方法分析。
2 结果
2.1 新农合基金筹集
2 0 1 4 年基金筹资到位5 8 6 8 1 .22万元，其中农牧民参合缴费10464.89万元(其中含民政救助人数为12.99万人，救助资金代缴参合费用855.64万元)；县级财政补助到位5100.05万元，自治区财政补助到位11466.14万元；中央财政实际补助到位31388万元。2014年平均参合率99.4%，参合人数为142.49万人(见表1)。
2.2 新农合基金支出
全年补偿支出54867.22万元，较上年增长1.6%(见表2)，其中住院补偿42988.99万元，门诊补偿6475.73万元，住院正常分娩补偿510.80万元，特殊病种大额门诊、大病及其他补偿4891.70万元。全年新农合资金使用率93.5%，住院支出较上年减少1010.77万元，降低2.3%；门诊支出较上年增长993.84万元，增长18.1%。
2.3 补偿及医疗费用
全年新农合就诊补偿346.64万人次，较上年同期增长18.6%。其中住院补偿24.84万人次(比上年减少1.45万人次)，住院受益率为17.43%；门诊补偿286.94万人次(较上年同期增加30.22万人次)，门诊受益率为210.37%；其他补偿人次34.86万人次。
各级住院平均补偿1787元，较上年同期增长2.4%，其中自治区平均补偿5655元，州级平均补偿3373元，县级平均补偿1757元，乡级平均补偿796元。门诊统筹平均补偿22.6元。
自治区级、州级、县级、乡级医疗机构次均费用分别为14243元、7074元、2696元、1028元(县外、县级、乡级分别上升了8.5%、7%、13%)，自治区级、州级、乡级住院次均费用均超过自治区规定的增幅标准(见表3)。
2.4 住院人次及住院基金流向
2014年州直各县市新农合住院补偿24.84万人次，住院病人分布与上年分布比例相同：县外19%、县级45%、乡级36%，病人流向逐步趋于合理。住院补偿基金流向：县外40%(比上年减少1个百分点)、县级43%(与上年相同)、乡级17%(比上年增加1个百分点)，县级及县外所占比重较大.乡级比重较小，部分县还未达到10%(见表5)。
2.5 州级定点医疗机构费用情况
2014年州级新农合定点医院住院总人次为37041人，较上年减少13.6%；平均住院天数10.5天，住院次均费用平均为7423元，较上年增长3.2%，其中友谊医院次均费用同比下降，解放军第十一医院次均费用增幅达到自治区要求的6%以内，州中医院、州新华医院和州妇幼保健院次均费用涨幅均超过规定要求。目录外费用占比均达到自治区规定要求的15%以内。药占比平均为36.2%，按要求应低于45%，州友谊医院略高于标准，其余医院均达到规定要求(见表6)。
3 结论及分析
(一)部分县市新农合住院实际补偿比均未达到自治区规定65%左右的要求，较上年下降3个百分点。
(二)各级住院次均费用较上年均有不同程度上升，部分州、县定点医疗机构住院次均费用涨幅较大，超过规定限额，建议采取相应措施，加强内部质控，控制医疗费用过快增长。
(三)乡级住院人数和补偿资金占比较少，建议做好乡村基本公共卫生服务的同时，更要注重提高乡村医疗服务能力，努力实现“小病、常见病不出乡”的目标。
(四)住院病人流向不断趋于合理，但个别县市住院病人县外转诊率仍然较高。建议进一步提高基层诊疗能力，逐步满足群众基层就医需求。
论文作者:赵娟琳 陈新
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
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