广西壮族自治区人民医院
摘要：在人们广泛关注身心健康的今天，心血管疾病已成为21世纪威胁人类生命和健康的“头号杀手”。医学科学技术的发展为人们提供了先进的医疗技术和优化的治疗方案，尤其是介入心脏病学在临床医学领域中是发展最快的学科之一。介入性心脏手术是采用微创性心导管治疗和研究某些心血管疾病的一门学科，在国内外广泛应用。一个心血管疾病病人的痊愈，不仅依赖于精湛的介入治疗技术，还与科学、系统、严谨的护理技术密切相关。因此，介入心脏病学护理技术的普及与提高任重道远。
关键词：心脏介入治疗；相关护理
随着医学学科的不断发展，心脏疾病介入诊疗术在我国医学领域逐步普及推广，目前已广泛地应用与冠心病、先心病、风心病及各种心率失常的诊断与治疗，成为当前心脏病诊治不可缺少的手段之一。它具有创伤小、无疼痛、诊断可靠、治疗效果显著等优点。心脏疾病介入诊疗术主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉内支架植入术等[1]。介入治疗是否成功与手术前后的护理密切相关，现将我个人护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1心理护理和宣教
术前护士应向病人及其家属做必要的解释，简要说明手术过程和治疗目的，以及手术中需要配合的事项。对病人提出的问题做耐心细致的回答，根据患者年龄、受教育程度及心理素质的不同，采用不同的方法，尽量用通俗易懂的语言予以说明，以减轻其思想顾虑，消除不安情绪，为手术成功创造良好的基础。实施有效的心理护理和宣教是配合手术的基础。
1.2术前进行适当的训练
协助和督促病人完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心脏超声及心电图等术前必备的检查，同时检测凝血时间和有关血清酶学、血型的结果。术前1日根据手术要求备皮，指导病人床上平卧排尿，避免术后因尿潴留而不适或活动过度造成穿刺口出血。术前检查是否有体温升高，如有体温升高或穿刺局部皮肤有感染，应在治愈后方能进行手术。术晨禁食。术前做好手术区备皮并做好抗生素过敏试验。
1.3导管室的准备
导管室护士应具备全面的专业知识，并具有对危重患者的抢救及协助医生紧急处理各种并发症的技能，能按各类心脏介入手术规程，准确、密切配合，并能处理常规故障。并对各种抢救器械、药品的准备使之处于备用状态，保证物品能及时、准确地应用。
2 术中护理
导管室内应保持适宜温湿度。医护人员必须态度和蔼、举止端正、言语简练。病人进入导管室后，让其平卧于导管床上，建立静脉通道，以确保急救药品的及时输入。连接心电监护及压力监测系统，并在手术台上备齐起搏电极。严密观察心电图变化以及病人的面色、神志、情绪的变化，观察生命体征如血压、心率、心律和呼吸频率等生理参数，发现异常及时向手术医师报告。如发现病人有异常，遵医嘱及时给予处理。
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3 术后护理
3.1术后的一般护理
术后病人常规安置于心电监护室，绝对卧床休息24小时，心电监护24~48小时，监测T、P、R、BP变化。同时教会患者掌握体位变换的时间及方法，鼓励及时进食，避免低血糖诱发迷走神经反射的发生[2]。一旦病人出现心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、出血、心率短时间内急剧下降，四肢发冷等症状，应立即通知医生，将病人取平卧位，遵医嘱做相应处理，同时快速补液。因此，冠状动脉造影和支架术后的病人要密切注意心电图的动态变化，早期发现心肌缺血和心律失常，并及时得到处理，保证病人的生命安全。
3.2术后术侧肢体的护理
积极预防血肿的发生，病人回病房后，护理人员应认真评估病人伤口情况，嘱病人平卧位，保持术侧肢体伸直制动8~12小时。压迫止血后用宽胶布加压包扎并用500g沙袋压迫，不得翻身、立起及弯曲抬高患肢，并向病人强调术侧肢体制动的重要性，且要避免使腹压增加的因素，在咳嗽、大小便的情况时，要主要保持肢体制动的体位，以防穿刺部位出血。护士要注意观察穿刺部位有无渗血、淤血，术侧皮肤的温度、颜色及趾端的活动情况，对于长期使用抗凝药物的病人更加注意。早期不得对穿刺处的周围肌肉进行按摩，防止肌肉的活动影响动脉血管穿刺处血管处血痂的形成和稳定性，从而导致出血或渗血[3]。
3.3术后饮食及排便的护理
术后30min～1h，如患者没有什么特殊的情况，护士就鼓励患者进食容易消化、高维生素的饮食，少吃多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担。同时注意保持大便通畅，切忌用力过度，有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进餐，护士可告知患者多食蔬菜、水果、蜂蜜以助于排便。护士向患者做详尽的解释，说明了饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法，包括提供隐蔽的排便环境，鼓励他们正确对待饮食问题。术后，护士交代患者多喝水或喝牛奶，增加尿量，促进造影剂的排泄，以减少因手术过程应用造影剂而造成的肾损害。
3.4术后心理护理
加强术后患者的心理护理，向患者说明静养对术后恢复的重要性，并为患者努力创造一个安静、舒适、整洁的环境，使病人能够以平和的心态度过危险期；同时协助患者做好饮食生活护理。
4 小结
在心脏介入治疗护理工作中，要达到基础医疗护理和心理护理的系统化整体护理疗效，术前术中术后护理起着重要作用。采取科学合理的护理方法，因人而异，可以有效减少或消除突发性的致病的因素，防止心血管疾病的恶性循环，缩短医疗护理疗程，既减轻了个人、家庭及社会的经济负担，又使患者的生活质量得到充分的提高。
参考文献：
[1]王娟 《按摩与康复医学》 2011年 第20期
[2]宋英 《心脏介入术后迷走神经反射的预防与护理》 中国现代药物应用；2009年23期
[3]邢平.魏淑环.张艳铭《心脏病介入治疗并发症的观察及护理》[期刊论文]-职业与健康2005（7）
论文作者:雷明明,蓝梦颖,韦福莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 病人论文; 患者论文; 心脏论文; 手术论文; 导管论文; 术前论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;