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摘要：女性的生殖器官与泌尿器官联系在一起，当在进行妇产科手术的时候，会造成泌尿器官造成损伤，非常容易造成女性的局部病灶组织出现浸润，而且非常有可能导致女性泌尿器官在进行解剖时层次不清楚，另外还会由于在对于泌尿器官的解剖位置的标记上不正确，造成了妇产科手术过程中泌尿道出现损伤。本研究对在我院妇产科行手术治疗发生泌尿系统损伤的60例病人的临床资料进行回顾性分析，探讨妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因，并提出预防对策，旨在为降低妇产科手术泌尿系统损伤的发生率提供借鉴。现报告如下。
关键词：妇产科手术；泌尿系统损伤；原因；预防
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年8月—2015年8月在我院妇产科行手术治疗发生泌尿系统损伤病人60例，年龄25~63岁，平均（43.4±1.6）岁。
1.2研究方法回顾60例病人的疾病类型、手术方式、泌尿系统损伤部位和泌尿系统损伤的治疗方法，分析妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因，并根据相关原因制定具有针对性的预防对策。
1.3统计学方法使用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用率表示，进行χ2 检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
60例病人中，发生膀胱损伤36例（60.0%）、输尿管损伤24例（40.0%），膀胱损伤发生率明显大于输尿管。60例病人的疾病类型、手术方式、泌尿系统损伤部位及治疗方法见表1。
3讨论
3.1妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因分析本研究显示，妇产科手术发生泌尿系统损伤的部位以膀胱为主，其次为输尿管。究其原因，与妇产科手术类型、生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系、妇产科手术医师的操作存在明显关系。
3.1.1 妇产科手术发生膀胱损伤的原因分析 ①行剖宫产手术的病人，产程时间过长，膀胱受胎儿头部压迫，发生水肿，膀胱壁变脆，导致胎儿头部取出困难，需要延长子宫下段切口，易伤及膀胱。②由于女性生殖系统与泌尿系统的解剖距离相近，子宫内膜异位症及子宫肌瘤病人的膀胱较易与其他组织发生粘连，肿瘤病灶浸润膀胱的可能性较大，发生组织粘连和肿瘤浸润后，病人的泌尿系统与生殖系统的局部解剖关系也将发生改变，临床手术医师在分离粘连组织或切除肿瘤病灶时，易对膀胱造成损伤。③病人术前未排空膀胱，随着手术时间的延长，其膀胱因生理代谢逐渐充盈，使得术中发生膀胱损伤的风险增加。④行绝育术的过程中，若手术医师操作不熟练，绝育手术切口过小、位置过低或局部麻醉视野暴露过小，均可能对病人的膀胱造成损伤。
3.1.2 妇产科手术发生输尿管损伤的原因分析 本研究发现，妇产科手术输尿管损伤好发于骶韧带处和骨盆漏斗韧带处，究其原因如下。①全子宫切除术手术过程中需要游离病人的输尿管，手术医师游离操作不当可直接对其输尿管造成损伤。此外，输尿管游离时间过长，会导致血液供应中断，发生缺血性坏死，最终形成输尿管瘘。②子宫肌瘤、子宫内膜异位症病人，盆腔组织粘连严重，解剖关系复杂，手术医师难以明确其输尿管走向，盲目进行手术操作，易对输尿管造成损伤。
③子宫肌瘤病人的肿瘤病灶体积过大，对输尿管造成压迫，导致输尿管发生位移，术中较易发生输尿管损伤。④行剖宫产手术者，术中发生紧急大出血需要切除子宫，由于出血量较大，手术视野模糊不清，医生在进行紧急处理时，较易将输尿管与子宫动脉一并钳夹切断，形成输尿管瘘。⑤部分妇产科手术需要在腹腔镜的引导下进行，且需要使用电凝止血，若术中电凝时间过长或电凝功率过大，可造成热能传导，影响输尿管血供，导致输尿管发生缺血性坏死。
3.2预防妇产科手术泌尿系统损伤的对策①术前协助病人完成各项辅助检查，做好相关准备工作。②定期组织妇产科手术医师进行职业技能培训，要求手术医师明确掌握各种手术器械的使用方法，避免医疗器械对病人泌尿系统造成损伤，同时要求手术医师具备扎实的解剖学知识，熟悉病人生殖系统与泌尿系统的解剖关系，术中规范操作，避免发生失误。此外，还要求手术医师能够冷静对待突发事件，如剖宫产术中发生大出血时，手术医师切记不要慌乱，应做到胆大细心，在及时止血的同时最大程度的避免对病人泌尿系统造成损伤。③鉴于女性生殖系统和泌尿系统之间的解剖关系，建议在手术前给予病人留置导尿管，确保其膀胱保持空虚状态。④术前，手术医师应仔细核对病人的手术方案，确保手术的科学性和合理性，提高手术治疗的安全性。
综上所述，妇产科手术的泌尿系统损伤多发生在术中，导致病人发生泌尿系统损伤的原因较多。建议积极分析相关原因，及时制定针对性的预防对策，有效避免妇产科手术泌尿系统损伤的发生。
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论文作者:马曦梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：损伤论文; 手术论文; 妇产科论文; 输尿管论文; 泌尿系统论文; 膀胱论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第12期论文;