黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨急性脑梗死的临床治疗。方法：我科于于2016年1月～2016年7月收治84例急性脑梗死患者，随机分为两组各42例，对照组行常规治疗联合血栓通治疗，治疗组在常规治疗基础上奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗，观察临床疗效，评价治疗前后神经功能缺损程度。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后神经功能缺损评分比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑梗死无法行溶栓治疗的患者，临床上奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的疗效好，值得借鉴应用。
【关键词】急性脑梗死；奥扎格雷钠；神经节苷脂；
急性脑梗死约占卒中的80%，具有高发病率、致残率、复发率和病死率的特点，严重危害人民的健康。随着社会人口老龄化趋势的增强，急性脑梗死是老年人患者的常见病、多发病，目前其发病率正呈逐年增加的趋势[1]。临床上多采用联合药物治疗，其中相关研究表明奥扎格雷钠已经广泛运用于急性脑梗死治疗[2]，对中枢和周围神经系统具有神经营养和神经保护作用[3]。我科应用奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗急性脑梗死，疗效显著，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组84例患者中，对照组男性22例，女性20例。年龄56～80岁，平均年龄67.5岁。治疗组男性23例，女性19例，年龄57～79岁，平均年龄67.1岁；两组患者的年龄、性别、病情程度及临床评分(卒中量表和神经功能缺损程度评分) 差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。全部患者均符合全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死患者并除外有内源性出血倾向、对本药过敏、严重肝肾功能不全等情况。
1.2治疗 ⑴对照组：常规治疗脱水降颅压、降血脂、控制血压、血糖等，口服阿司匹林，1次/d。给予0.9%氯化钠250ml＋血栓通注射液0.6，1次∕日，疗程14天；⑵治疗组：在常规治疗基础上， 0.9%氯化钠250ml＋奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次∕d，疗程14天。0.9%氯化钠250ml＋神经节苷脂40 mg，1次/d，疗程14天。
1.3疗效评定 依据全国第四届脑血管疾病学术会议修订的《临床疗效评定标准》。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级，恢复工作和正常生活；显著进步：神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评分减少18% ～45%；无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或者增加。
1.4统计学方法 以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验,P＜0.05时差异显著，具有统计意义。
2结果
2.1 治疗组的临床疗效显著 优于对照组，结果具有统计意义（P＜0.05），具体情况见表1：
3讨论
急性脑梗死主要是由动脉粥样硬化所致[4]，其致残率和病死率均较高，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强对急性脑梗死患者的治疗。阿司匹林具有镇痛、解热、抗炎和抗血小板聚集多方面的药理作用[5]，药效发挥迅速且稳定，通过口服阿司匹林能够降低急性脑梗死的病死率和复发率，研究结果显示，它主要通过抑制血小板的前列腺素环氧酶防止血栓烷A2的生成，从而抑制血小板聚集。奥扎格雷钠是一种血栓烷合酶抑制剂，能够有效阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，从而促使PGH2转向内皮细胞以合成PGI2，平衡血栓烷A2与前列腺素PGI2。此外奥扎格雷钠能够抑制血小板的聚集和扩张血管，从而对血栓起到溶解作用，并能够改善局部缺血的状况，从而逐渐恢复脑功能[6]。神经节苷脂是一类复合糖脂，其主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，存在于哺乳动物神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分。在神经系统中含量丰富，是神经细胞膜的组成成分。神经节苷脂参与神经元的生长、分化和表型的表达以及细胞迁移和神经生长锥的定向延伸。外源性神经节苷脂易通过血脑屏障，进入神经细胞膜中，发挥内源性神经节苷脂生理功能，调整神经细胞对刺激的反应，改善神经传导，使受损神经细胞功能得以恢复，保护神经组织和促进细胞再生。其机理是：修复神经细胞膜缺损，保持细胞膜的完整性，恢复细胞膜上各种酶的活性，增强内源性神经营养因子的作用。抑制缺氧造成的脂质过氧化，减少自由基的生成，降低兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性，改善钙超载，减轻脑组织水肿，起到保护神经细胞并改善其功能的作用。神经节苷脂可减轻受损神经细胞进一步损坏，抑制其凋亡，改善受损神经细胞的能量代谢，增强内源性神经营养因子的活性，促进受损神经细胞功能恢复，对损伤后神经功能有一定的保护作用。神经节苷脂具有神经保护和神经修复双重作用，能从多个病理生理环节发挥神经保护作用，对多种临床上的神经损伤有很好的修复作用[7]。
通过本组研究表明，在常规治疗基础上，奥扎格雷钠联合神经节苷脂能显著降低急性脑梗死患者神经功能缺损程度，临床效果明显，是治疗有溶栓禁忌症急性脑梗死的有效方法，值得借鉴应用。
【参考文献】
[1]马淑媛，沈培花.舒血宁注射液治疗急性脑梗死55例临床观察[J].中国医药导报，2008，5(33)：52-53.
[2]刘志辉，刘美萍，奕景煌，等.奥扎格雷钠治疗进展性血栓性卒中的临床研究[J].临床医学，2012，24(5)：48.
[3]Mocchetti I. Exogenous gangliosides, neuronal plasticity and repair, and the neurotrophins[J].Cell Mol Life Sci，2005，62(19-20)：2283-2294.
[4]钱秀琴.奥扎格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国医药指南，2011，7(7)：79.
[5]李嘉清.阿司匹林对脑梗死患者35例临床疗效的影响[J].吉林医学，2012，33(28)：6117.
[6]黄焕章，陈瑞陶，唐开雄，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志，2011，18(3)：133.
[7] Yu RK，Tsai YT，Ariga T，et al. Structures，biosynthesis，and functions of gangliosides-an overview [J]. J Oleo Sci，2011，60（10）：537-544.
论文作者:梅宏亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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