刘丁邢德强（山东省聊城市东昌府区妇幼保健院儿科山东省聊城市252000）
【摘要】目的：观察采加加味玉屏风散脐联合脾氨肽冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法：选择诊断明确的167例小儿反复呼吸道感染患儿，按就诊时间分为对照组(55例)玉屏风组(56例)及中西结合组(56例)，对照组在急性感染期给予抗感染及对症治疗，在非急性感染期不予任何药物；玉屏风组在对照组基础上给予玉屏风颗粒口服；中西结合组在使用加味玉屏风散敷脐的同时，联合脾氨肽口服冻干粉口服。均3 个月为1个疗程，比较组临床疗效。结果：玉屏风组中西医结合组在显效率、总有效率方面均优于对照组(P＜0.01)。治疗过程中3组均无明显不良反应发生。结论：加味玉屏风散敷脐联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染，可显著减少小儿反复呼吸道感染的次数，减轻临床症状、安全、方便，值得临床推广应用。
【关键词】呼吸道感染；咳嗽；玉风颗粒/治疗应用；脾氨肽冻干粉/冶疗应用【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0137-02
反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是儿科常见病，多见于婴幼儿，临床表现为反复发作的呼吸道感染，严重影响儿童身心健康及生长发育，如何积极防治本病具有重要意义。为有效的防治，从中西医结合的治疗的角度出发，采用自拟加味玉屏风散敷脐联合脾氨肽口服冻干治疗56例小儿反复呼吸道感染患儿，并进行1年随访，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2012-06/2013-10 在聊城市东昌府区妇保健院门诊或住院的167 例RRTI 患儿，就诊时病种为上呼吸道感染94 例支气管炎47例肺炎26例。全部病例在初次治疗时即按就诊时间分为对照组玉屏风组及中西医结合组3组。所选3组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准。[1]1.3 纳入标准(1)符合诊断标准；(2)年龄1-14岁；(3)坚持接受随访者。
1.4 排除标准(1)先天性心脏病(2)接受过免疫增强或抑制剂治疗(3)有心、肝、肾等严重病病者。
1.5 治疗方法对照组：在急性感染期组予抗感染及对症治疗，在非感染期不用任何药物。玉屏风组：在急性感染期给予常无偏见抗感染及对证治疗，在非急性感染期(呼吸道感染控制1 周后)给予玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司)1-3 岁1/3 包；~7 岁1/2 包，~14 岁1 包，每日3 次口服，3个月为一个疗程。中西医结合组：采用自拟加味玉屏风散：黄芪15g，防风15g，白术10g，女贞子10g。研细，过细筛，用蜂蜜调成糊状，敷脐8-12 小时，外用医用贴膜，同时联合脾氨肽冻干粉(大连百利天华制药有限公司)口，一次2-4mg，用10mL凉开水溶解后服，隔日或每日一次，3个月为一疗程。治疗期间如发生轻微上症状不中断治疗，如有明显发热或下呼吸道感染时则停服，按常规抗感染及对症治疗，待情况好转后续服，至1个疗程结束。
1.6 观察指标观察3 组在治疗1 个疗程结束后治疗效果及不良反应情况并随访1 年，1 统计年内再发呼吸道感染次数并与治疗前同期(平均数)比较。
1.7 疗效判定标准(1)显效；上呼吸道感染次数较治疗前减少2/3 以上，且发病时症状明显减轻，疗程明显缩短，无下呼吸道感染发生；(2)有效：上呼吸道感染次数较治疗前减少1/3 以上，且发病时症状有所减轻，疗程有所缩短，无下呼吸道感染发生；(3)无效：上呼吸道感染次数较治疗前减少不足1/2。且发病时症状及疗程无明显变化，或有下呼吸道感染发生。
1.8 统计学方法采用SPSS10.1统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组临床疗效比较见表1表1 3组临床疗效比较［n(%)］
注：与对照组比较，ap＜0.01；与玉屏风组比较，ap＜0.05表1 结果表明，玉屏风组中西医结合组在显效率，总有效率方面均优于对照组(P＜0.01)，而中西医结合组显效率明显高于玉屏风组(P＜0.01)2.2 不良反应3组患儿均无明显药物不良反应发生3 讨论RRIT 的发病机制甚为复杂，但一般认为本病是由多种因素综合作用的结果，除与小儿呼吸系统的解剖，生理特点，微量元素缺乏。
细菌，病毒，支原体感染有关外，更与小儿免疫功能低下，体质等有较大关系。祖国医学认为RRTI的发病机制与正气不足，正气虚弱的体质有关[2]，且气虚体质复感儿免疫功能的紊乱程度可能比其他体质型更加明显。现代研究表明，RRTI患儿细胞免病体，体液免疫功能均有一定程度的降低或紊乱。且比细胞免疫功能失周在RRTI 的发病机制中占主异地位。[3]可见，急性期常规的抗感染及对病处理只能治标，并不能从根本上降低RRTI 的再发生，如何提高机体免疫功能和增强体质是治疗和减少RRTI反复发作的关键。
清代柯韵伯云：夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有防卫，得白术以固显，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，表如玉也。故名玉屏风。自拟方中加入女贞子，具有滋补肝肾，养阴清热功效。现代研究证明，玉屏风具有增强机体免疫功能，抑制病毒的作用，对反复呼吸道感染哮喘等有较好疗效，已广泛应用于儿科临床。
脾氨肽口服冻干粉是从健康新鲜动物脾脏中提取，主要成分为肽及核苷酸类复合物，平均分子量3500左右。经生化分析，共含有多种氨基酸和免疫调节因子，具有特异性地将供体某一特定的细胞免疫转移给受体，非特异性的增强受体的细胞免疫体系，改善单核细胞与含有Ig复合体结合的能力；具有促进干扰素及淋巴因子释放的功能。能提高机体的免疫功能。
本研究结果显示：在常规抗感染及对症治疗的基本上，联合加味玉屏风散敷脐和脾氨肽口服冻干粉1 疗程后，对降低RRTI患儿复发率效果显著。中药外用安全、方便、无痛，且能缓解小儿的内热，大便干结，增加食欲，依从性好，易为患及家长接家，值得临床推广应用。
参考文献[1 ] 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准［1］中华儿科杂志1 988.26(1 ).[2] 张亮,陈文慧.玉屏风散防治反复呼吸道感染作用机制研究进展(J)现代中西医结合杂志,201 0.1 9(22)：2852.[3] 张文瑞, 刘雅南. 彭国英, 小儿反复感染继发免疫功能低下的病因探讨(J)临床儿科杂志,1 988.6(2)：98-99.
论文作者:刘丁 邢德强
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：加味论文; 呼吸道感染论文; 玉屏风散论文; 屏风论文; 小儿论文; 疗程论文; 免疫论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;