【摘要】目的：了解医患冲突性事件对医学生心理压力的影响及相关因素。方法：自行设计问卷，采用随机抽样法对浙江省范围内7所学校的547名医学类专业学生进行调查。结果：在暴力伤医等医患冲突性事件的影响下，浙江省医学类专业学生产生心理压力的占93.3%，logistic回归分析显示就读专业、关注程度、学医信心、学习兴趣、医疗行业风险认识、教学改革对医学生心理压力有显著影响。结论：医患冲突性事件使在校医学生产生心理压力，受较多因素影响。
【关键词】医患冲突性事件；暴力伤医；医学生；心理压力
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0318-03
近年来，暴力伤医等医患冲突性事件频发，引起了广大民众的关注。当代大学生正处于个性、心理发展的关键时期，医学生作为其中的一个特殊群体，面对此类暴力伤医事件是否会产生心理压力。心理压力[1]是指个体在生活中对威胁性事件或情境反映而形成的、伴有躯体机能以及心理活动变化的一种身心持续紧张状态。本研究旨在了解和分析医学生在暴力伤医等医患冲突性事件下产生心理压力的影响因素，为维护和促进医学生的身心健康提供现实依据并提出相对应的措施以供参考。为此，2016年5月至6月，笔者对浙江省各类医学专业的549名医学生进行调查，现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样法，在浙江省不同地区选取7所高校，分别为：温州医科大学、浙江中医药大学、绍兴文理学院、嘉兴学院、嘉兴学院南湖学院、金华职业技术学院、浙江医学高等专科学校，随机抽取临床医学、护理学、中医学、口腔医学等13个医学专业的医学生，涵盖了各年级，不同学历层次的医学生。
1.2 研究方法
采用问卷调查法，问卷自行设计。一般情况：包括性别、就读专业、学历（在读）、就读年级、学年制。在暴力伤医背景下，医学生各方面情况：对暴力伤医事件的关注程度、是否产生心理压力、是否动摇学医信心、是否影响学习兴趣、医疗行业风险认识及对暴力伤医事件的看法。问卷的信度、效度经预调查认可，调查人员经统一培训，样本具有真实性、代表性和有效性。共发放问卷562份，因缺失值较多被剔除13份，有效回收率97.69%。
1.3 统计学方法
所获数据输入SPSS16.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验；以心理压力为因变量，性别、就读专业、学历（在读）、暴力伤医事件的关注程度、是否动摇学医信心、是否影响学习动力、是否影响学习兴趣、医疗行业风险认识、对医学教育改革的看法等因素为自变量，用二分类Logistic多元回归筛选医学生沟通意识增强的影响因素，Logistic回归采用向前逐步递进法（Wald法），入选和剔除的标准分别为0.05和0.01。
2.结果
2.1 医学生产生心理压力的具体情况
在调查浙江省549名医学生中，会产生心理压力的有512人，占93.3%；不会产生心理压力的有37人，占6.7%。
2.2 在校医学生的一般情况对心理压力的影响（见表1）。
表1 医学生的一般情况对心理压力的影响（人，%）
3.讨论
3.1 在校医学生心理压力现状
本研究调查发现，在暴力伤医事件的影响下，浙江省医学类专业学生产生心理压力占了总调查人数的93.3%。由此可见，暴力伤医事件在一定程度上使得医学生产生心理压力。
3.2 影响因素分析
3.2.1就读专业对心理压力的影响 由表1数据可以看出，在就读医学类专业的549名学生中，有512名学生产生心理压力，其中就读临床一线专业的比例占85.16%，而就读于临床二线的人仅占14.84%，有研究[2]表明，在暴力伤医事件频发的社会背景下，医学生就读于与医患交往越密切的专业，其产生的心理压力越大。临床一线的医务人员与患者联系紧密，经常需要与患者互动沟通。而随着社会的不断发展，公众对医务人员的期待也越来越高，医务人员的一举一动都会影响到患者的情绪，导致医患关系紧张，这无疑给将要从事临床一线的医学生带来紧张感和压迫感，在一定程度上，会让医学生产生心理压力。
3.2.2关注程度对心理压力的影响 从调查数据可得，在听说暴力伤医事件后，有533名医学生会去进一步关注，从而产生心理压力的医学生占总人数的98.0%。暴力伤医事件经广大媒体报道，加之医学生对此类事件的深入了解，学生对医患关系现状的认识甚至是对当今医疗事业的理解越趋向于完善，对于将会走上医疗岗位的医学生身处在如此社会背景下，他们要如何自处，要采取怎样的方式去缓解紧张的医患关系，是他们需要面对和思考的。此外，暴力伤医引起的严重后果，会让医学生产生紧张感和消极情绪，即对医学生的心理造成一定的压力。
3.2.3学医信心对心理压力的影响 由表2可知，不会产生心理压力的医学生中，学医信心坚定的占64.9%，不坚定的占35.1%，说明学医信心坚定的人相对于不坚定的人而言，较少产生心理压力。学医信心坚定体现在以下方面，医学生对于该专业的学习充满信心，相信自己能够通过努力学有所成；医学生对于所选定的道路坚定不移，相信医疗行业会有良好的发展。在学医信心的引导下，医学生对于目前医患关系的现状仍会抱有一个较为积极的心态，乐于正视现状，为医疗事业的发展而不断努力。乐观的态度容易产生积极的情绪，对于减小心理压力也有促进作用。
3.2.4学习兴趣对心理压力的影响 有研究表明，所谓兴趣内化[3]，即学生将外部提供的关于学习的因素转化为个体对学习活动意义的内在认同以及自我调节的学习过程。暴力伤医事件屡屡发生，在一定程度上会让医学生减少对医疗事业的美好愿景，降低对学医的认同，学习兴趣减少；另有研究认为[4]兴趣是推动学习的内动力，学习兴趣下降，医学生对学习专业知识的积极性也会有所下降，学习效率就会大幅度下降。而医学专业竞争压力大，课业繁重，对于学习兴趣减少，效率不高的学生来说，心理压力就会相对较大。表2即可知，会产生心理压力的人中学习兴趣减少的就占23.0%，远远超过学习兴趣增加的人。
3.2.5医疗风险认识对心理压力的影响 由表2可知，无论是否产生心理压力，绝大多数医学生认为医疗行业风险等级在中等及以上。会产生心理压力的人中，认为医疗行业是高风险的占有68.9%，仅有31.1%的学生认为医疗行业是中低风险。有研究[5]表明医疗风险有客观性、不确定性、危害性、复杂性、兼容性和不均衡性等特点。医疗风险不可避免，同时，医疗事业的高风险会给医务人员带来麻烦。现如今医患矛盾加剧，医患关系紧张，甚至会出现暴力伤医事件，破坏社会秩序，引起社会恐慌，这让即将从事医疗事业的医学生感受到了不小的心理压力。
4.对策
4.1 全面了解，正确认识---学校积极引导，开展相关暴力伤医的讲座，分析导致暴力伤医事件的相关因素，指导学生正确看待暴力伤医事件，鼓励并引导学生通过不断提高自身专业素质和道德素养来避免发生医疗纠纷。此外，还可讲述医患互信、友爱的真实案例，让医学生对医患关系有更全面的了解，放下心理包袱，重新审视医患关系，学会用辩证的思维去看待一样事物。
4.2 坚定学医信心/培养学习兴趣---有研究[6]表明,缺乏兴趣的学习会使自己不能融入到学习的氛围中，学习不够主动，长此以往便会阻碍学习进步，进而对学习失去信心，酿成恶性循环的恶果。学校可通过增设奖励制度激发学生的学习动力，主动投入紧张的学习氛围中；要加强学生的人文精神的培养，帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，坚定学医信心，引导医学生主动设立目标并积极规划从医生涯；还可增设趣味医学课程，医学知识辩论大赛等，让医学生对学医产生浓厚的兴趣。从不同方面提升学习兴趣、学习动力、学医信心，三者相辅相成，学生学习效率提高，专业知识和技能掌握良好，可减少医疗事故的发生，避免医患纠纷，共建和谐的医患关系。
4.3 降低医疗行业风险---学习相关法律知识，有助于医学生在发生暴力伤医事件时通过合法的手段保护自己的权益。正如爱·科克所说，法律是最保险的头盔。学了法律，自身的利益有了坚实的保障，面对可能发生的暴力伤医事件所带来的威胁时就能沉着应对，心理压力也会随之下降。同时，政府也要加大力度不断完善相关法律法规，普及法律知识，让民众懂的依法，守法，不做违法乱纪之事，从而降低暴力伤医事件的发生率。
4.4 教学改革---正如刘克善[7]所说，变压力为动力。面对暴力伤医事件，产生心理压力的学生绝大多数都希望在教学课程中添加叙事医学，学习如何有效预防和应对医患纠纷以及由此产生的暴力伤医事件，这种对压力事件产生的主观能动作用，有助于学生认识到自身的不足，激励自己查漏补缺，不断提高自身素养；此外，此类教学改革可以起到导向作用，让医学生能够在社会大背景下思考如何维系和谐医患关系，有助于医学生将来从事临床工作时能更好的服务患者。
【参考文献】
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本研究为浙江省教育厅一般科研项目，项目编号Y201738401
论文作者:张怡君,马文琴,徐玲璐,庄敏玲,王筝(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/27
标签：心理压力论文; 医学生论文; 暴力论文; 医患论文; 事件论文; 医疗论文; 学习兴趣论文; 《心理医生》2017年25期论文;