甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：探讨基层医院如何加强骨科手术的管理，有效预防和控制骨科手术切口感染的发生的主要内容。本文分析了骨科手术患者发生切口感染的原因，我们提出了骨科感染防治对策：一是加强手术室环境质量管理，二是加强医务人员医院感染防治知识的培训与学习，三是手术器材严格质量把关，四是加强手术过程干预，五是加强手术前后管理，六是加大督查与考核力度，认真执行手卫生规范。我们要强化医护人员的卫生要求，可以有效的预防和控制基层医院骨科手术切口感染 的发生。
关键词：基层医院；骨科手术；医院感染；防控措施
引言
骨科的多发伤患者的体弱的患者，更多的患者急救手术，切开的伤口也比较严重的污染，手术时间较长，要加强术中检查，并在骨科患者术后卧床时间，关注骨组织的血液供应差，若发现切口感染病例，轻度的话会出现伤口延迟愈合，或能形成肢体畸形。这样，不仅增加了病人的经济负担和身体的痛苦，而且影响了患者的生活质量。因此，必须密切关注骨科手术切口的医院感染，密切关注，随时监测，及时发现问题和隐患，采取有效的防治措施。本文对基层医院骨科医院感染管理工作进行了分析。
1 骨科手术患者发生切口感染的原因分析
1.1 设备
基层医院的手术器械老化，设备陈旧。基层医院骨科设备一般只有一套，急诊多，消毒灭菌时间短，病情差。消毒灭菌效果达不到标准。
1.2 污染
基层医院基础环境较差，几乎很难达到洁净手术部要求；并且骨科手术患者大多数是开放性伤口的急诊手术，伤口污染严重；手术过程中辅助检查必不可少，人员流动较大，容易造成手术空气质量不达标。
1.3 操作
执行手术者操作不规范。手术过程中总是需要牵拉、固定等，有时手术医师用力过大过猛，就会挫伤到伤口周围其他组织，从而导致手术后血运缓慢，对伤口的愈合和骨组织的再生均有很大影响。
1.4 管理
①手术过程中得不到严格管理。手术过程中难免因为操作动作不当把器械、物品掉落在无菌区域以外，而基层手术室没有备用已消毒的设备、物品，只能待其再次消毒后才能继续操作，延长了手术时间，使创面在空气中暴露的时间延长，进而影响手术切口的愈合。②手术后管理不当。手术结束后，医护人员对回到病房的患者病情观察不认真，不及时；手术切口的换药不能做到无菌操作；滥用抗生素，使用不规范等。
1.5 准备
手术前没有充分的做好准备。骨科手术情况紧急的比较多，很多必要检查或者检查报告来不及做，为了赶时间不得不紧急手术，因此骨科很多手术很难做好充分的术前准备，进而增加了切口感染的机会。
2 骨科感染防治对策
2.1 加强手术室环境质量管理
加强骨科室内环境管理，因为净化是保证环境质量的手段，无菌程度是控制的目的，只有控制人体、器械和表面的微生物，才能使动态洁净度不受影响。因此骨科手术间严禁挪作其他手术操作使用，严格控制进入手术区内人员，严格物表清洗消毒。房间每周进行一次大扫除，彻底清除房间卫生死角；C臂一用一消毒，每次消毒后用洁净布单遮盖；无影灯每天擦拭消毒；物表、地面每日手术结束用500MG/L含氯消毒剂擦拭；室内空气每日用三氧机分别于早晚各消毒1h，必要时用人机共存动态空气消毒机增加消毒次数；每月进行室内空气培养一次必须达标。从而确保手术室环境质量。
2.2 加强医务人员医院感染防治知识的培训与学习
从改变医务人员医院感染控制理念到医院感染预防观念入手，采用分层式的人才培养方法，分别培训医务人员和医务人员分别对医院感染知识进行培训和学习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①工勤人员：由医院感染科、护理部组织专题讲课，强化消毒隔离和防护意识；②医护人员：由医院感染科、医务科、护理部一道组织科室医护人员加强手术操作流程、无菌技术、消毒隔离、手术野管理等相关知识的培训，并将骨科手术操作流程编制成册，发到每个骨科医生手中，人手一册，其中内容在每月一次的医院质量考核中进行现场抽考；对护理人员则重点培训消毒隔离，无菌技术操作，一次性医疗用品管理，医疗废弃物处理等。因为只有不断的学习，更新观念，才能找到解决问题的根本方法。从而打造出一个具有高度适应性的团队，来应对一切不可预见的未知。在巩固和提高医务人员的医院感染防控知识的同时，使广大医护人员树立前瞻性地防控骨科手术切口感染的理念。
2.3 手术器材严格质量把关
骨科手术专用器械从进货关开始，严把质量关。植入患者体内物品必须有5种合格证件，且灭菌合格。可重复使用的手术器械严格保证清洗质量，彻底的清洗可以杀灭物品上60%的细菌。所有器械用后严格消毒-清洗-灭菌-无菌保存流程。清洗时必须使用多酶洗剂浸泡清洗，有学者对手术部位感染率进行调查后发现使用多酶清洗剂彻底清洗可以使污染微生物下降4个对数值，彻底去除有机物保证消毒灭菌效果。
2.4 加强手术过程干预
护理人员在手术过程中除当好助手，密切配合外，还必须但当起无菌技术操作的监督员。手术过程中，巡回护士、器械护士密切配合。确保手术野严格无菌；对手术者操作过程的无菌操作、操作精细度随时干预，避免不规范行为和操作度过大损伤创口周围组织的现象发生。
2.5 加强手术前后管理
一是手术前做好充分术前准备。包括各种辅助检查；科内医生认真细致的术前讨论，充分估计各种可能出现的突发因素等情况；严格手术指针，并制定科学的手术方案，并认真组织实施；护办室积极配合，主动参与患者的手术前期护理如皮肤准备，床单元准备更换洁净床单、被套、枕套，病房洁净，必要时进行病房空气消毒。
二是强化手术后管理。①密切观察病情，及时处理各种突发情况。术后6h内常规15～30min观察一次伤口情况和肢端血运；随时了解患者自我感觉，广泛收集资料，及时分析发现问题早做处理；对长期卧床患者制订翻身和肢体活动计划，并认真组织落实；②换药管理换药时严格无菌技术操作，认真检查伤口创面；对不能在换药室进行者，病房必须在湿式清扫后用人机共存三氧消毒机对室内空气进行30min以上消毒后开始换药；③按照卫生部抗生素使用规范，合理使用抗生素。严禁滥用。
2.6 加大督查与考核力度，认真执行手卫生规范
根据各学科的特点，制定了骨科医院感染的防治措施和手术室医院感染质量标准，通过医院感染科和科室兼职医生和兼职护士的认真监督，促进实施。发现不足及时整改补充完善，对发现屡次违反同一问题者单独谈话纠正，将每次督导结果与科室绩效挂钩。通过系统分析骨科手术切口感染因素，转变观念，注重过程监控，加强培训，科学管理，并制定一系列切实可行的医院感染防控措施，有效地降低了骨科医院感染的发生，提高了患者的生存质量，提升了医院的社会和经济效益。参加手术者严格按照外科洗手方法洗手，医院感染控制科每月不定期到手术室进行外科洗手采样3～5次；科室严格手卫生规范执行，树立标准预防观念，在给病人检查、治疗、换药前后及时洗手或手消毒，治疗车、换药车上配备快速手皮肤消毒液，并认真督促落实，每月进行医务人员手采样一次达标。
3 结语
总的来说，骨科手术切口的医院感染管理能有效地控制医院感染的发生，在医院里我们要保证手术患者的安全。
参考文献：
[1]秦贵香，姜梅.Orem 自护理论在骨科手术切口感染老年患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：68-70.
[2]LAN Yan. Characteristics and drug resistance analysis of pathogens causing surgical incision infection in Department of orthopedics [J]. Sichuan medicine，2015，（6）：873-875876.
[3]Xu Lvping，Chen Weiping. Factors related to surgical incision infection in Department of orthopedics and nursing countermeasures [J]. Chinese Journal of nosocomial infection，2013，23（3）：554-556.
[4]赵松涛，段泽敏，方庆山等.引起骨科手术切口感染潜在因素及预防措施探讨[J].贵阳中医学院学报，2014，36（4）：122-124.
[5]曹和平，闪东红，卢春青等.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].临床军医杂志，2014，42（6）：635-636，638.
[6]Yan Ruqing，Li Ruilong. Distribution and drug resistance analysis of pathogens causing surgical incision infection in Department of orthopedics [J]. Chinese medicine guide，2013，（6）：1054-1056.
[7]Wang Guangying. Analysis of factors related to surgical incision infection in Department of orthopedics and nursing care [J]. Chinese basic medicine，2012，19（9）：1427-1428.
[8]周玉萍，李志建，黄少华等.骨科手术切口感染发生率及相关危险因素回顾性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3158-3160.
[9]高伟，张伟立，何丽英等.骨科手术切口感染的目标性监测与预防[J].中华现代护理杂志，2014，20（18）：2210-2213.
论文作者:杨世宁
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
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