董金丽 李春燕（贵州六盘水盘县第二人民医院 贵州六盘水 553537）
【摘要】目的 观察奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎的疗效。方法 将76例流行性腮腺炎患儿分为治疗组和对照组各38例。在常规治疗基础上，治疗组加用奥曲肽，对照组未用，观察患儿治疗前后腹痛、呕吐、腹部压痛胰腺水肿情况以及血淀粉酶的变化。结果 治疗组腹痛、呕吐、中上腹压痛、胰腺水肿时间均短于对照组，两组相比差异有显著性（P＜0.05）。治疗组淀粉酶、脂肪酶下降时间明显短于对照组。结论 奥曲肽可明显改善流行性腮腺炎并胰腺炎的临床症状及体征。
【关键词】奥曲肽?治疗?流行性腮腺炎??观察
【中图分类号】R781.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0113-02
流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的胰腺炎急性呼吸道传染病，多见于儿童及青少年，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺体或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有的器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等[1]。近年来，我院采用奥曲肽治疗流行性腮腺炎并发小儿急性胰腺炎，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年2月—2013年6月收治的流行性腮腺炎并胰腺炎76例，发病年龄3—11岁，所有患儿随机分为治疗组和对照组各38例，治疗组全年散发，入院前病程1-7 d,平均4 d,男21例，女17例，对照组男20例，女18例。
1.2临床表现 当地有流行性腮腺炎的流行，全部病例均有腮腺肿大病史，单侧或双侧，均有发热、呕吐、腹痛，出现持续中上腹疼痛45例，阵发性中上腹疼痛31例，从腮腺肿大到诊断“急性胰腺炎”的时间最短4d,?最长12d，平均8 d，心肺检查均未发现明显异常，腹部软，肝脾均为扪及，无腹水征，腹部压痛，以中上腹明显，无反跳痛及肌紧张，神经系统阴性。
1.3辅助检查 外周血白细胞升高26例，正常50例，白细胞分类以淋巴细胞为主48例，血清脂肪酶、淀粉酶均升高，肝肾功能检查60例正常，心肌酶检查70例，异常15例，胰腺彩超检查50例正常，胰腺CT检查40例，10例轻度肿胀，3例胰腺显示不清，27例未见明显异常。
1.4诊断标准 当地有流行性腮腺炎发生，有腮腺肿大史，?并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后疼痛加重，并伴有血尿淀粉酶明显升高，血清脂肪酶升高，而且不随腮腺肿胀消退而降低，胰腺CT部分异常。
2? 治疗及疗效观察
全部禁饮食，对腹痛、呕吐明显的患儿给予鼻胃管减压以抑制胰液的分泌，直到不发热，无呕吐、腹痛，血尿淀粉酶及脂肪酶正常后恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到普食，并使用抗病毒药物如病毒唑10-15mg/kg,适当使用抗生素预防并发细菌感染，使用西咪替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌从而减少胰液的分泌，其中38例加用奥曲肽0.05 mg/次，Q12h皮下注射，治疗5-8d,解经止痛均用654-2，补充维持水电解质平衡，禁饮食时给予外周静脉营养，静滴小儿氨基酸，维生素供给足够的热量等支持治疗。治疗组加用奥曲肽0.05 mg/次，Q12h皮下注射，治疗2-3d，呕吐、腹痛、中上腹压痛明显减轻或消失，血尿淀粉酶、血清脂肪酶下降较对照组明显提前，?而对照组未使用奥曲肽，呕吐、腹痛等临床表现缓解或消失较治疗组晚，一般5-6 d。
疗效判定标准??痊愈：呕吐、腹痛、中上腹压痛消失，体温正常，血尿淀粉酶、血清脂肪酶恢复正常；显效：呕吐、腹痛、中上腹压痛消失，体温正常，血尿淀粉酶、血清脂肪酶明显下降；有效：呕吐、腹痛、中上腹压痛减轻，体温有所下降，血尿淀粉酶、血清脂肪酶轻度下降；无效：呕吐、腹痛、中上腹压痛无减轻，体温不下降，血尿淀粉酶、血清脂肪酶无明显下降。
3 结果
两组均完成疗程，治疗过程中均未发现不良反应，治疗组总有效率为100%，高于对照组的86.8%，差异有统计学意义（?P＜0.05），见表1。
表1??两组临床疗效比较[例(%) ]
注：与对照组比较，P＜0.05
4 讨论
流行性腮腺炎的病因是由感染腮腺炎病毒所致，系核糖核酸（RNA）病毒。其临床表现为潜伏期2～3周，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，持续一周左右逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。急性胰腺炎是胰腺内部及周边突然发病的坏死和炎症的病理过程，形态改变可从间质水肿及轻微组织坏死直至区域性坏死互相融合及出血。绝大多数急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起，而由微生物感染直接损害胰腺泡导致胰腺炎少见。流行性腮腺炎病毒属副黏病毒科，流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液使血尿淀粉酶升高，与腮腺肿大的程度一致，?但单纯流行性腮腺炎血淀粉酶升高为轻度升高，且病人多无激励腹痛，大多腹痛消失快[2]。
药理学研究表明：奥曲肽以25～200 μg静滴或50～400 μg皮下注射给药后取血样研究其血代动力学特点，显示静脉给药平均最大血药浓度分别为5.7～27.8 ng/ml；t1/2α为9～14 min,t1/2β为72～98 min，皮下注射后吸收较快，约0.5～1 h达到血药浓度峰值，其血浆T1/2：90~120 min，但血药浓度有波动，其峰值与谷值之比与给药间隔有关；而静脉给药当给予负荷剂量后可立即使体内药物达到稳态浓度,进而静脉持续泵入，血药浓度可稳定在稳态浓度而没有波动。从药代动力学上可看出，静脉给药与皮下注射均可在较短时间内达到较高血药浓度，且血药浓度稳定。而且本品为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收。
本研究结果显示，奥曲肽治疗流行性腮腺炎并急性胰腺炎疗效显著，能快速抑制胰液分泌，缩短疗程。在临床上一旦确诊流行性腮腺炎合并胰腺炎时，及早应用奥曲肽治疗很有必要。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003，82-84.
[2]王均勇.流行性腮腺炎合并胰腺炎误诊分析[J].实用乡村医生杂志，2001,10(4):39.
论文作者:董金丽,李春燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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