司丽娟
【摘 要】 目的 不同孕周新生儿脐动脉血气分析比较以及生后发生窒息等并发症的概率比较指导临床治疗的意义。方法 选取存在宫内窘迫史的新生儿75例，按照不同孕周分组，进行血气、生后发生窒息、出现呼吸困难等异常体征的概率比较。结果 胎龄愈小宫内窘迫的敏感性愈高，缺氧、缺血的耐受性差，生后发生酸中毒、呼吸困难等合并症几率增加。
【关键词】 宫内窘迫； 窒息； 血气分析
窒息是围产期新生儿最常见的症状和主要死亡原因。Apgar评分法有较高敏感性，但特异性较低，早产儿可由于肌张力和对刺激反应较差而影响评分，特别是今年来无痛分娩的普及，孕母产前麻醉镇痛剂的使用等均可影响评分。本研究回顾性分析笔者所在医院2012.5.6—2013.5.20临床分娩的新生儿（有宫内窘迫史者），不同孕周脐动脉血气分析的特点，以及生后发生窒息等并发症的概率比较，指导临床治疗。
资料与方法
1．研究对象：以我院2012.5.6—2013.5.20临床分娩的新生儿（有宫内窘迫史者）75例，其中孕周≥37周31例；34-37周24例；28-34周20例；进行不同孕周新生儿脐动脉血气分析比较，以及生后发生窒息，出现呼吸困难等异常体征的概率比较。
2．发法：所有新生儿均有产前及产时宫内窘迫史（包括胎动减少、胎心率增加或下降、羊水粪染等），生后采集脐动脉 0.3ml,加肝素 U,使用丹麦ABL-TT型血气分析仪进行血气分析，分别按照不同孕周，生后窒息发生率，生后出现呼吸困难等并发症的概率进行比较，以期对临床治疗提供帮助。
3．统计学处理：用spss18.0统计学软件分析。计量资料用（ ±S）表示，采用t 检验。计数资料比较用X?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
1．不同孕周早产儿、足月儿生后血气分析 Ph,Pco2, (mmHg).Po2(mmHg)比较，P﹥0.05差异无统计学意义。见表1
2．早产儿生后窒息发生率亦明显高于足月儿组，比较差异有统计学意义，P<0.05，见表2
3．不同孕周新生儿，生后呼吸困难发生率明显不同，胎龄愈小，发病率愈高。见表3
讨 论
窒息是围产期新生儿最常见的症状和主要死亡原因。凡是使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。各种影响母体与胎儿间血液循环，气体交换的原因都会造成胎儿窘迫。临床较为常见的有母亲因素：如全身疾病，严重贫血，妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，多胎妊娠等；分娩因素：脐带受压、打结、绕颈；手术产如高位产钳、臀位，抬头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当；胎儿因素：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先心病，羊水或胎粪吸入呼吸道阻塞等等，宫内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早期为兴奋期，如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，胎动减少甚至消失，肛门括约肌松弛，排出胎便，羊水粪染。胎儿宫内窘迫的防治对降低出生窒息的发生及降低新生儿死亡率和致残率有重要意义。在本次研究中，75例新生儿均有宫内窘迫情况发生，生后立即给予包裹擦拭、合理的体位，吸引、刺激，采集脐动脉血，结扎脐带；按照Apgar评分方法给予窒息及生后呻吟、呼吸困难等危重患儿进行生命体征监测，吸痰、吸氧、正压通气或气管插管护送转入NICU进一步抢救治疗，本次研究中，早产儿与足月儿的脐动脉血气分析比较，差异无统计学意义，但结合到生后窒息、呻吟、呼吸困难发生率以及酸中毒的出现几率时，不同孕周的比较，差异有统计学意义， P<0.05， 这一结果进一步说明了胎龄愈小宫内窘迫的敏感性愈高，缺氧、缺血的耐受性差，生后发生酸中毒、呼吸困难等合并症几率增加。在围产期医学中，对于防治妊娠合并症，减少早产及胎儿宫内窘迫的措施要加强及普及，严密观察胎儿产前，产时及生后并发症的发生、发展规律，提高生存质量。
参考文献
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论文作者:司丽娟
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：宫内论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 血气论文; 胎儿论文; 统计学论文; 早产儿论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;