（三六三医院放射科 四川 成都 610041）
【摘 要】目的：探讨宫颈癌淋巴结转移诊断过程中多层螺旋CT的具体应用价值。方法：随机选取我院2013年1月~2014年7月入院确诊为宫颈癌伴有淋巴结转移的患者，对比多层螺旋CT检查的数据和淋巴结清除术的病理检查结果。结果：CT检查灵敏度为77%，特异性为85%，各个组别的检查结果CT明显高于病理学检查结果，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT在宫颈淋巴结转移诊断上的准确性较高，有较高的诊断价值，能够当成临床诊断的首选方法。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；多层螺旋CT
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0065-02
【Abstract】objective：To study multi-slice spiral CT cervical cancer to lymph node metastasis of cervical cancer diagnosis process in the specific application value. Methods：A random selection of patients with cervical cancer with lymph node metastasis was selected from January 2013 to July in our hospital, and the results were compared with the data of multi-slice spiral CT examination and the pathological examination results of lymph node dissection. Results：CT sensitivity of 77%, specificity of 85%, each group was significantly higher than that of the check results of CT pathological examination results, with statistical significance (P < 0.05). conclusion：Multi-slice spiral CT in the diagnosis of cervical lymph node metastasis is accurate, has a higher diagnostic value, can be as the first diagnosis method.
【keyword】Cervical cancer; Lymph node metastasis; Multi-slice spiral CT
影响宫颈癌临床预后的一项重要因素是淋巴结转移，最近几年，多层螺旋CT在临床中的应用越加广泛，使层厚变薄并且在淋巴结评价过程中价值更为明显。本次研究中就此方面进行一些探究，以观察CT在诊断宫颈癌淋巴结转移过程中的具体临床价值，以切实提升宫颈癌淋巴结转移诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年1月~2014年7月入院确诊为宫颈癌并伴有淋巴结转移的患者，所有患者年龄最大的70岁，年龄最小的31岁，平均年龄（43.4±7.9）岁，临床表现均为程度不一的阴道出血、阴道分泌物增多或者腰痛等。
1.2方法
1.2.1扫描方法
使用日本东芝公司 Activion 16层螺旋CT进行扫描，进行扫描之前需要指导患者进行呼吸训练，患者在扫描过程中尽量屏住呼吸，保持良好平和的心态[2]。如果患者无法屏住呼吸，那么也应该选择平静呼吸。使用高压注射器注射非离子造影剂（200mg/mL），依照患者具体的体重，造影剂剂量选择2mL/kg，注射速度约为每秒3mL，患者接受注射后延迟一分钟进行扫描工作，之后再用2毫米的层厚与2毫米的层间距开展薄层重建工作，以上患者均为加强扫描，宫颈癌患者的扫描范围一般从膈肌一直扫描至耻骨联合水平。
1.2.2 CT图像分析
请医院内3名至4名专业的放射科医师熟悉阅读PACS系统的CT图像并且达成一致性意见，没有进行病理学检查的宫颈癌淋巴结转移CT诊断标准为：淋巴结最短直径超过11毫米，亦或者是刻意在淋巴结中观察到密度较低的坏死区，坏死区的判定标准是在患者加强扫描前后病灶区的强化值在22Hu以上。
1.2.3病理学诊断
所有患者在进行多层螺旋CT检查后需要立刻进行淋巴结清除术，同时依照具体的解剖生理位置对宫颈癌患者做髂总、髂内、髂外及腹主动脉旁的标记工作，并且观察记录患者每个解剖位置之中淋巴结的具体转移情况和多层螺旋CT诊断的阳性例数、假阳性和假阴性数目，以及最大淋巴结的最短直径长度。
1.3诊断标准
真阳性：宫颈癌患者的每一组淋巴结，使用多层螺旋CT诊断显示结果为阳性，但是病理学检查同时也观察到淋巴结呈阳性特征。假阳性：宫颈癌患者的每一组淋巴结，使用多层螺旋CT诊断结果显示为阳性，但是病理学检查未检查出阳性淋巴结。真阴性：宫颈癌患者的每一组淋巴结，使用多层螺旋CT的诊断结果均显示为阴性，病理学检查未发现淋巴结转移的情况。假阴性：宫颈癌患者的每一组淋巴结，使用多层螺旋本CT的诊断结果显示为阴性，但是病理学检查却能够观察到淋巴结存在转移情况。
1.4统计学分析
所有患者经过治疗后，数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用（）表示，治疗前后对比使用x²做检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
CT诊断淋巴结转移，显示敏感性和特异性使用螺旋CT检查的结果分别为77%，85%。在这之中，各个部位淋巴结的转移敏感性与特异性则分别是髂总组：88%、56%；髂内组76%、61%；髂外组：90%、69%；闭孔组：64%、92%；腹主动脉旁组：40%、97%。显示多层螺旋CT组的诊断结果相比病理检查结果明显更高（P＜0.05）。
3 讨论
妇科临床出现概率较高的恶性肿瘤包括宫颈癌，其发病率仅在乳腺癌之下，位于第二位，一般发生于中老年妇女。但是有研究资料显示[3]，最近几年因为性观念的逐渐开放，宫颈癌的发病率有逐渐年轻化的趋势，我院的研究中也发现，患者的平均年龄在40岁上下。妇科检查的方式一般包括阴道镜检查，用直接观察的方式观察子宫颈有无病变情况，采集标本进行醋酸实验，对任何一个可疑区进行活检和病理学检查；影像学检查的方式一般是阴道B超、CT和MRI，另外临床还会使用各种与肿瘤有关的抗原，辅助使用人乳头瘤病毒高危性检查等[4]。
临床治疗过程中，宫颈癌的治疗离不开手术方式，辅助方式一般为化疗和放疗。有研究结果显示[5]，化疗和放疗会对患者的卵巢功能造成不良影响，加速卵巢的衰败，严重情况下甚至会造成卵巢缺血性坏死，所以针对宫颈癌无淋巴结转移或者淋巴结转移程度较轻的患者，只要进行广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术即可，不需要进行放疗和化疗，这也要求宫颈癌手术之前就使用影像学检查方式准确的显示宫颈癌淋巴结的转移情况。
多层螺旋CT强化扫描的应用能够有效提升检查的准确性，加强扫描的过程中，患者的血管会增强，更加容易判断血管和淋巴结。而平扫检查过程中会把宫颈附近正常结构组成的淋巴结搞混淆，但是多层观察和多个平面重建扫描的过程中，淋巴结一般表现成圆形或者卵圆形结节，并不容易混淆。
总而言之，宫颈癌淋巴结转移诊断使用多层螺旋CT的方式准确性较高，临床诊断过程中可优先选择。
参考文献：
[1]曹彭钢,胡文军,黄奕梅. 多层螺旋CT检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中的应用价值分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,09:1291-1292.
[2]江维,曾四元,梁美蓉,等. CT在妇科恶性肿瘤淋巴结转移中的诊断价值[J]. 实用癌症杂志,2014,06:690-692.
[3]谢忠伟. CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析[J]. 中外医学研究,2014,17:71-73.
[4]王慧,郑艾. 非手术分期法对预测宫颈癌淋巴结转移的价值[J]. 华西医学,2014,07:1372-1375.
[5]李桂庆. VEGF、CT检查与SCC-Ag对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值分析[D].新疆医科大学,2013.
论文作者:唐汉军,张晓林,陈联盟,刘伟,陈治西
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：淋巴结论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 病理学论文; 阳性论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;