张强
【摘要】目的 探讨上尿路结石患者的手术治疗方法及效果。方法 选取我院于2013年6月至2014年6月收治的上尿路结石患者128例作为临床研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组64例。对照组患者采用体外冲击波碎石术，观察组患者采用微创经皮肾镜碎石取石术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的结石一次清除率明显高于对照组，并发症发生率明显高于对照组，手术时间明显短于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的有效方式，但是并发症多，临床中应根据患者的实际情况来加以选择。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜碎石；体外冲击波碎石；疗效
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，在泌尿外科比较常见。患者的临床症状主要表现为疼痛和血尿，结石越大则症状表现越强烈[1]。目前，临床中治疗上尿路结石的方法有病因治疗、药物保守治疗、开放手术、体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管取石、经皮肾镜碎石取石等几种。其中，手术治疗是上尿路结石的常用治疗手段。我院为探讨最佳的手术治疗方式，特选取了128例上尿路结石患者作为临床研究对象展开探讨。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年6月至2014年6月收治的上尿路结石患者128例作为临床研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组64例。观察组：男44例，女20例；年龄为18-78岁，平均年龄（46.27±6.28）岁；输尿管结石31例，肾结石33例；结石直径0.5-2.1cm，平均（1.66±0.23）cm。对照组：男42例，女22例；年龄为19-79岁，平均年龄（45.87±6.55）岁；输尿管结石34例，肾结石30例；结石直径0.5-2.0cm，平均（1.58±0.32）cm。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用体外冲击波碎石术：①患者取俯卧位，在B超辅助下对结石部位进行定位。②使用德国Dolier王者碎石机进行体外碎石，能量为10%-120%，冲击波此时在4000次以下，频率为80次/min。结束之后观察患者的排石情况，如果患者排石效果较差，需再次体外碎石，则应间隔1周及以上。
观察组患者采用微创经皮肾镜碎石取石术：①患者取膀胱截石位，在患侧将F5输尿管导管逆行插入，之后固定。与此同时，术者行人工积水。②人工积水完成后患者改为俯卧位，并在B超引导下于腋后线第11肋间做局部穿刺，再接着做肾后组中盏穿刺。③保留并扩张通道至F16。④肾结石患者插入F7号输尿管硬镜至肾盏，输尿管结石患者经肾盏插入F7号输尿管硬镜至输尿管。在输尿管硬镜的辅助下确定结石的位置以及大小，之后再使用气压弹道碎石机来击碎结石，使用取石钳取出体积较大的结石，使用脉冲水流将细小结石冲出。⑤术后留置引流管并造瘘[2]。
1.3评价指标
记录两组患者的结石一次清除情况，以及手术时间、术并发症发生情况。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较结果
观察组结石一次性清除的患者有59例，结石一次清除率为92.19%；手术时间为（58.48±30.62）min。对照组结石一次清除的患者有51例，结石一次清除率为79.69%；手术时间为（58.48±30.62）min。观察组的结石一次清除率明显高于对照组，手术时间明显短于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。
2.2并发症
观察组患者的并发症发生率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
上尿路结石的治疗关键在于保证结石清除效果，减少复发以及感染，保护肾功能。目前，在治疗上尿路结石的各种方法中，体外冲击波碎石和微创经皮肾镜碎石取石因技术成熟、效果良好而得到较多的应用。本次研究对这两种手术方式治疗上尿路结石的疗效做了分析与探讨，结果表明，采用微创经皮肾镜碎石取石术的患者其结石一次清除率明显更高，手术时间明显更短，但并发症发生率明显更高。这就提示，与体外冲击波碎石术相比，微创经皮肾镜碎石取石术的治疗效果更好，但是存在着并发症多的缺陷。体外冲击波碎石术乃是一种规范性的上尿路结石治疗方式，具有无创、安全性高的优点[3]。然而，如果结石直径超过10毫米，则碎石效果较差，结石清除率较低。此外，冲击波还会对肾脏造成一定的影响，反复治疗会导致肾萎缩[4]。微创经皮肾镜碎石取石术则是一种微创手术，术者在肾镜的辅助下直视结石部位，获取清晰的手术视野。因此，它既能够将直径较大的结石取出，也能通过灌注冲洗法将直径较小的结石冲出，结石清除效果好。此外，经皮肾镜的活动空间较大，能够探查到隐藏在各个部位的结石，所以能使患者避免发生结石移位[5]。需要注意的是，尽管微创经皮肾镜碎石取石术的结石清除效果好，但是其并发症多，所以安全性有待提高，
综上，微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的有效方式，但是并发症多，临床中应根据患者的实际情况来加以选择。
【参考文献】
[1]廖松柏,于永刚 等. 上尿路结石手术治疗方法的探讨(附3620例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志,2013,22(12):895-896.
[2]李春明. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗138例上尿路结石的疗效观察[J]. 中国医学创新,2013,17(18):120-121.
[3]朱从太. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性[J]. 中国医学创新,2013,19(18):142-143.
[4]刘斌. 开放性手术治疗上尿路结石的临床观察[J]. 中外医学研究,2014,39(02):126-127.
[5]杨俊斌. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床观察[J]. 中国现代药物应用,2014,10(11):74-75.
论文作者:张强
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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