武汉六七二中西医结合医院 武汉 430079
摘要：目的：探讨损伤控制骨科技术在骨盆骨折合并多发伤治疗中的应用和临床效果。方法：回顾性分析武汉市中医院2013-2015年收治的60例骨盆骨折合并多发伤患者的临床资料，以此作为观察组。另选择武汉市中医院2010年1月~2012年1月，未应用损伤控制骨科技术治疗的骨盆骨折患者60例为对照组；对照组按照传统骨科救治方式进行救治，对照组应用损伤控制骨科技术进行救治。结果：观察组患者生存率较对照组高，Majeed功能恢复优于对照组，且并发症较少，（P＜0.00）。结论：损伤控制骨科应用于盆骨骨折治疗，可提高患者生存率，减少术后并发症，有利于术后功能恢复，具有积极的临床意义。
关键词：损伤控制骨科；盆骨骨折；疗效
随着当今社会交通业和工业的快速发展，交通事故、建筑事故、自然灾害导致的骨盆骨折的病患有增多的趋势。由于交通事故等导致的骨盆骨折使患者全身组织器官受损严重，约占全身骨折的3.3%，约25%合并多发伤。如果早期行确定性手术会加重患者创伤，如何治疗此类骨折仍是骨科医生的棘手问题。损伤控制骨科旨在采取控制患者病情，进行分段治疗，可以是患者的生存率得到提高。武汉市中医院近年来开展损伤控制骨科在盆骨骨折治疗中的应用，取到较好成效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择武汉市中医院2013-2015年收治的60例不稳定骨盆骨折合并多发伤患者的临床资料，以此作为观察组。男30例，女30例；平均年龄39.81±3.53岁；ISS评分平均29.60±3.12分；其中交通事故40例，高处坠落伤患者18例，砸伤2例。
另选择未应用损伤控制骨科技术治疗的骨盆骨折患者53例为对照组。男33例，女27例；平均年龄38.564±3.46岁；ISS评分平均28.96±2.96分；其中交通伤事故患者26例，高处坠落伤患者32例，砸伤的患者2例。
两组患者在年龄、性别、骨折类型和术前损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
（1）对照组患者在抢救危及生命的创伤后，均Ⅰ期行切开复位内固定术等确定性手术治疗骨盆骨折。手术距受伤2-13天，平均6.2天。
（2）观察组应用损伤控制骨科技术进行救治：（1）优先对胸部、腹部、头部等危及生命的合并伤进行综合治疗。控制出血，防止感染的发生，积极的抗体克治疗。采用外固定、牵引等治疗方式防止不稳定骨盆骨折移位；采用骼内动脉栓塞、结扎、填塞止血以防止盆腔出血；采用简单椎板减压以减轻胸腰椎骨折对脊髓的压迫；早期采用简单外固定、牵引、清创等治疗开放性四肢骨折。（2）将患者转入ICU病房，首先处理酸中毒及凝血功能障碍，保持体温正常。对患者进行全面的辅助检查，包括心肺功能、血常规、生化检验、影像学结果等，同时评估患者耐受力，制定适宜的手术方案。（3）选择适宜手术时机。患者病情稳定后，根据患者影像学证据及病情，制定并实行确定性手术治疗。在本研究患者的手术时间为受伤后3-10d，平均（6.391±1.42）d进行手术。
1.3统计学处理
数据处理采用运用SPSS20.0进行分析，计数资料运用卡方检验，计量资料表示，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
结果观察组死亡5例，10例出现并发症，对照组死亡11例，18例出现并发症，具有同时在Majeed功能评分上，观察组要优于对照组。各项指标对比，观察组死亡率和并发症发生率分别为8.20%和16.39%要低于对照组的20.78%和33.96%，Majeed功能恢复优于对照组，且P＜0.05，表示具有统计学意义，详见下表1。
3讨论
骨盆骨折，特别是开放性骨折患者由于患者骨盆容积被明显扩大，引起负吸效应，易导致出血不止，加之静脉丛破裂，仅采用输血和补液的治疗无法维持患者的正常生命体征。当盆璧静脉丛或盆腔血管严重损伤，患者易出现大出血。结合骨盆外固定，缩小骨盆容积，控制了出血量。通过纠正患者血流动力学不稳定、已有或潜在的酸中毒和凝血功能障碍，降低了多器官功能障碍综合征和弥散性血管内凝血的发生率，提高了患者生存率。
综上所述，损伤控制可以有效控制原发伤进一步加重，缩短早期手术时间，控制出血量，避免患者生理潜能过早耗竭，将损伤后“二次打击”最小化。延迟复位虽然对骨折复位质量有一定影响，但给予患者更充裕的时间恢复其生理机能，有利于改善患者预后。总之，合理应用损伤控制技术指导治疗不稳定骨盆骨折合并多发伤，可提高患者生存率，减少并发症，有利于术后功能恢复，具有积极的临床意义。
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论文作者:黄璇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 骨科论文; 骨盆论文; 损伤论文; 对照组论文; 生存率论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第4期论文;