（大竹县人民医院神经内科 四川 达州 635000）
【摘要】目的：对糖尿病与高血压交互作用对缺血性卒中严重程度的影响进行研究。方法：选取2014年5月—2016年5月期间在我院住院治疗的200例缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均于入院当天治疗前行NIHSS评分，低于10分为轻/中型卒中，评分高于10分为重型卒中。并于次日清晨抽取空腹外周静脉血行血常规及血生化指标等检测。结果：纳入患者中有58例(29.0%)为重型卒中，且重型卒中患者合并有糖患尿病、高血压的比例明显较轻型卒中患者更高(P＜0.05)。男性患者与女性患者的糖尿病患病率、高血压患病率及收缩压之间无明显差异(P＞0.05)；而男性患者的舒张压明显比女性患者更高（P＜0.05）。若患者同时患有高血压及糖尿病，则患重型卒中的几率明显增加（P＜0.05）。糖尿病与高血压之间具有协同的相加交互作用，糖尿病与高血压之间没有相乘交互作用。结论：糖尿病、高血压不仅与重型卒中存在相关性，并且两者对卒中严重程度存在协同的相加交互作用；同时患有糖尿病和高血压可能会显著加剧使重型卒中的风险性。加强对于血糖、血压的控制也许可以协同参与阻止卒中的发展。
【关键词】糖尿病；高血压；交互作用；缺血性卒中；影响
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0030-02
【Abstract】Objective Effects of diabetes and hypertension on the severity of ischemic stroke.Methods Methods the clinical data of 200 ischemic stroke patients hospitalized in our hospital from May 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed. All patients were hospitalized on the day before treatment NIHSS score, lower than 10 divided into mild / medium-sized stroke, score higher than 10 divided into severe stroke. And in the morning fasting peripheral venous blood for detection of blood routine and biochemical indicators.Result Of the patients, 58 (29%) were severe stroke, and the proportion of patients with severe stroke complicated with sugar induced urinary disease and hypertension was significantly higher than that in patients with mild stroke (P < 0.05). There was no significant difference in prevalence of diabetes, hypertension and systolic blood pressure between male and female patients (P > 0.05). Diastolic pressure in male patients was significantly higher than in female patients (P < 0.05). If patients had hypertension and diabetes at the same time, the odds of severe stroke increased significantly (P < 0.05). There is a synergistic additive interaction between diabetes and hypertension, and there is no multiplicative interaction between diabetes and hypertension.Conclusion Not only diabetes and hypertension are associated with severe stroke, and both of additive interaction collaborative stroke severity; patients with diabetes and hypertension may increase the risk of severe stroke. Increased control of blood sugar and blood pressure may be synergistic in preventing stroke development.
【Key words】Diabetes mellitus; Hypertension; Interaction; Ischemic stroke; Effect
卒中是导致我国居民死亡及致残最主要的原因，尤以缺血性卒中为主，约占所有卒中的60%～80%[1]。卒中患者大多伴有糖尿病和高血压，相关研究证明糖尿病及高血压与缺血性卒中的发病有着紧密的联系[2-3]。但目前对于糖尿病和高血压对卒中严重程度的交互作用以及交互作用强度等仍未有确切的研究，故本次研究通过采用流行病学交互作用的研究方法，对糖尿病与高血压交互作用对缺血性卒中严重程度的影响进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年5月—2016年5月期间在我院住院治疗的200例缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者147例，女性患者53例，所有患者年龄均在18岁以上，平均年龄（62.3±11.8）岁，且所有患者均于症状出现后48小时内入院接受治疗。
1.2 资料收集
所有患者均于入院当天治疗前行NIHSS评分，NIHSS评分低于10分为轻/中型卒中，评分高于10分为重型卒中。并于次日清晨在空腹状态下抽取外周静脉血进行血常规及血生化指标等检测。患者自我报告其一般资料（包括患者的年龄、性别、饮酒、吸烟、卒中史），通过问卷记录进行调查记录。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对本实验全部数据进行统计分析，计量资料采用-x±s表示并行t检验；计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料行χ2检验，P＜0.05为具有显著性差异。用logistic回归对卒中严重程度的影响因素变量进行分析。
2.结果
2.1 基线特征
纳入患者中有58例(29.0%)为重型卒中，且重型卒中患者合并有糖患尿病、高血压的比例明显较轻型卒中患者更高(P＜0.05)。男性患者与女性患者的糖尿病患病率之间无明显差异(P＞0.05)。男性患者与女性患者的高血压患病率及收缩压均无显著差异（P＞0.05）；而男性患者的舒张压明显比女性患者更高（P＜0.05）。
2.2 糖尿病、高血压与卒中严重程度的关系
高血压患者中有16例重型卒中，非高血压患者中有11例重型卒中。糖尿病患者中有18例重型卒中，非糖尿患者中有13例重型卒中。采用logistic回归，对年龄、性别进行分析，糖尿病、高血压与重型卒中有明显关系(P＜0．05)。若患者同时患有高血压及糖尿病，则患重型卒中的几率明显增加（P＜0.05）。糖尿病与高血压之间具有协同的相加交互作用，糖尿病与高血压之间没有相乘交互作用。详见表。
2.3 不同年龄层分析
不同年龄层的患者中不存在交互作用(P＞0.05)。而男性患者中糖尿病与高血压具有相乘交互作用及相加交互作用，均具有统计学意义。但在女性患者中没有明显的交互作用(P＞0.05)。
3.讨论
流行病学交互作用是指某因素的作用随其他因素水平的变化而产生差异，两者同时存在时的协同作用[4]。但对于何种交互模型更符合生物学规律，在学术界仍然存在较大的争论。生物学交互作用指在患者发病过程中，两致病因素在生物学机制上是否存在相互联系，有学者认为生物学交互作用的评价应当以相加交互作用为标准，这样更有利于将流行病学的研究成果应用于各类疾病的预防[5]。
糖尿病和高血压作为卒中严重程度的强预测因子，对于患者治疗都有很强的指导性。糖尿病患者不但重型卒中的风险更高，而且更倾向于有不良预后[6]。相关研究表明，高血压预测严重缺血性卒中；就首发卒中患者而言，高血压是相对独立的不良结局预测因子；在卒中前，利用血管紧张素受体抑制剂可以减缓卒中严重性[7]。
高血压患者更倾向于伴有糖尿病，高血压作为强预测因子，对糖尿病的发展能够起到指导预测作用，而糖尿病患者通常也患有高血压，作为动脉粥样硬化的危险因子，糖尿病和高血压在动脉粥样硬化形成过程中存在协同作用[8]。然而，对于其对于卒中严重程度的交互作用的相关研究较少。相关研究显示，就糖尿病患者而言，高血压会加大卒中风险，若患者同时合并有糖尿病、高血压，则会明显增大卒中风险和卒中死亡率。相关研究表明，对于老年女性人群而言，糖尿病、高血压的协同作用会加剧卒中发病可能性，这说明在女性患者中，与糖尿病相关的卒中超危险度更高[8]。然而，本次研究发现糖尿病、高血压交互作用的对卒中严重程度的影响在男性中更显著，这可能与本研究中选取的男性患者舒张压要高于女性患者。以往也有研究发现就急性缺血性卒中患者而言，高舒张压是其在院死亡的预测因子，而收缩压与短期预后并无关联；对于高血压人群而言，高舒张压与不良预后的更加明显。这提示在卒中伴高血压患者中，舒张压对短期预后的影响更显著。内皮细胞功能紊乱可能是动脉粥样硬化早期阶段变化的预测因子。糖尿病、高血压均能促进氧来源的自由基生成，从而对内皮功能造成损害。当糖尿病、高血压同时存在时，会进一步损伤内皮细胞功能和平滑肌功能。此外，糖尿病、高血压相加交互作用能促进单核细胞粘附于内皮细胞中，从而增加血管超氧化物生成和单核细胞趋化蛋白-1的表达，造成动脉粥样硬化和后续的心脑血管疾病。所以，在生物学上，糖尿病合并高血压的患者不良临床结局风险增大存在合理性。通过研究表明，糖尿病、高血压对卒中严重程度仅仅存在相加交互作用，但不存在相乘交互作用。
综上所述，糖尿病、高血压不仅与重型卒中存在相关性，并且两者对卒中严重程度存在协同的相加交互作用；同时患有糖尿病和高血压可能会显著加剧使重型卒中的风险性。通过研究结果也提示患者，加强对于血糖、血压的控制也许可以协同参与阻止卒中的发展。
【参考文献】
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论文作者:杨丁彦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
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