甘肃省临洮县人民医院心血管内科 甘肃临洮 730500
【摘 要】目的 探讨低分子肝素钠治疗肺心病合并心力衰竭患者的临床效果。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的肺心病合并心力衰竭患者82例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各41例，对照组患者给予常规治疗，研究组患者给予低分子肝素钠治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者临床总有效率为95.12%，明显高于对照组75.61%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在积极预防副作用的情况下使用低分子肝素钠治疗肺心病心力衰竭患者可有效提高其临床效果，作用显著，可推广使用。
【关键词】肺心病；心力衰竭；低分子肝素钠
肺心病即慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)，是由，肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变以前你的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高。这类患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，使水钠潴留和血容量增加，病情发展到一定程度，心脏发挥其代偿功能以克服肺动脉压升高的阻力而发生心室肥厚，最终引发心力衰竭，临床上多数肺心病患者伴有不同程度的心力衰竭[1]。本研究将我院近一年收治的82例肺心病合并心力衰竭患者作为研究对象，部分患者在常规治疗的基础上联合使用低分子肝素钠，取得了较好的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的肺心病合并心力衰竭患者82例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各41例，研究组男23例，女18例，年龄55~82岁，平均年龄67.12±5.48岁；对照组男24例，女17例，年龄56~83岁，平均年龄67.65±5.81岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：患者临床表现肤色紫绀，实验室检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积均明显升高，诊断符合肺心病标准，心功能分级在Ⅱ级以上。
排除标准：将合并有房颤病史，严重出血性疾病或出血倾向，有使用抗凝剂和血小板抑制剂药物史的患者排除。
1.3方法
对照组：给予常规吸氧、止咳、化痰、控制呼吸道感染、强心、利尿、扩张血管、纠正机体电解质紊乱等常规治疗方案。
研究组：在对照组治疗的基础上联合使用低分子肝素钠（商品名：；生产企业：意大利阿尔法韦士曼制药公司；批准文号：进口药品注册证号H20090246；规格：0.3ml：3200IUaXa（2支））进行治疗，针头垂直刺入皮肤不成角度给药，1次/d。在治疗过程中要积极监测患者血小板的动态变化情况，在给药第5d复查，检测到血凝时间超过30min或为治疗前3倍，或者有明显颅内出血患者额，要立即停止给药并以鱼精蛋白1mg对甘肃100U静脉注射以中和副作用。
两组患者均以10d为一个疗程，治疗一个疗程后观察两组患者的治疗效果。
1.4观察指标
疗效评价：治疗后患者的临床症状和体征基本完全消失，心功能改善超过二级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标下降至正常范围以内判为显效；治疗后患者症状和体征有所减轻，心功能改善一级，实验室检查指标有一定程度降低判为有效；治疗后患者各项症状和指标未见变化甚至加重者判为无效，临床总有效率为显效率+有效率。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（?x±s）表示，组间比较使用x2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究组患者临床总有效率为95.12%，明显高于对照组75.61%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组肺心病合并心力衰竭患者治疗效果比较
3.讨论
根据我国相关流行病学调查资料显示，肺心病的发病率在0.41%~0.47%之间，患者年龄多在40岁以上，而且随着年龄增加发病率会增高，其中以冬、春季节较多多见，多数患者为急性呼吸道感染引起的，最终导致肺、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。多数情况下使用常规疗法治疗急性期肺心病患者疗效并不理想，有资料显示，对这类患者加用低分子肝素钠，可有效的降低患者血液黏度，并且可阻滞肺部微血栓的形成，同时纠正患者低氧血症，削弱肺动脉高压的症状，最终达到改善患者心肺功能的目的[3]。
临床收治的肺心病患者多数存在肺部反复感染的情况，在感染发生的过程中存在多种炎症反应，因此体氧自由基、花生四烯酸代谢物、白细胞三烯、血小板活化因子和白细胞介素等多种炎性介质，上述介质中多数会对毛细血管内皮造成不同程度的损伤，在这个病理阶段中会促使血小板在肺部聚集，同时发生凝血和纤溶系统功能障碍，免疫球蛋白和纤维蛋白原反应性增高，致使机体血液呈高凝状态，容易在肺部形成血栓；白细胞三烯和血栓素具有收缩血管和聚集血小板的作用，这两种因子都会促成肺动脉高压，加重心力衰竭；此外高凝的血液状态造成缺氧，继而导致红细胞数量增加，红细胞压积增加后又进一步促使血液粘稠度增加，在上述诸多因素的综合作用下，导致机体形成微血栓或弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC），这些因素会增加临床控制肺心病心力衰竭患者的治疗难度[4]。
本研究结果显示，研究组患者在加用低分子肝素钠后患者临床总有效率明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。低分子肝素钠是普通肝素经亚硝酸作用分解后进一步通过一定纯化工艺而得到的具有更小分子量的肝素钠盐，不仅具有更好的抗血栓作用、更高的生物利用度和更长的半衰竭，而且相较于常规肝素来说更不易引发出血等并发症的发生。本研究使用低分子肝素钠治疗的作用机制为：药物可有效的抑制凝血因子的活性，促进纤维蛋白溶解，增加血液细胞表面的电荷数量使其更具抗凝特性，血液粘度会因此增加，从而缓解肺动脉压；此外低分子肝素钠还可有效的中和炎性因子达到保护血管内皮组织的作用，从而解除支气管痉挛和微血管收缩，改善患者低氧血症，从而有效的保护患者的心肺功能[5]。
综上所述，在积极预防副作用的情况下使用低分子肝素钠治疗肺心病心力衰竭患者可有效提高其临床效果，作用显著，可推广使用。
参考文献：
[1] 刘阳,田志伟.低分子肝素钠注射液对肺心病患者纤维蛋白原、血小板颗粒膜蛋白和D-二聚体的影响[J].黑龙江医学,2017,41(9):823-824.
[2] 张惠丽,李如尧,邹荣华.无创机械通气配合低分子肝素治疗AECOPD合并肺心病心力衰竭患者的疗效及对血清NT-Pro BNP、D-D水平的影响[J].内科, 2017,12(2):181-184.
[3] 李朝红.厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国处方药,2017,15(1):63-64.
[4] 杜鹏博.用低分子肝素钠治疗肺心病的效果观察[J].当代医药论丛,2018, 16(17):11-13.
[5] 任妙云,刘烨.低分子肝素钙结合重组人脑利钠肽治疗对重症肺心病心力衰竭病人临床疗效及炎性细胞因子的影响研究[J].健康之路,2018(6):115-115.
论文作者:陈星羽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 肺心病论文; 心力衰竭论文; 分子论文; 红细胞论文; 肝素钠论文; 肺动脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;