（山西医科大学第二医院影像楼肿瘤放化组 山西太原 030001）
【摘要】目的：分析耐高压双腔PICC管留置期间堵管的原因，并总结护理体会。方法：回顾性分析2015年1月～10月我院发生1例置耐高压双腔PICC导管堵管患者的临床资料，分析总结发生的原因与护理体会。结果：1例经过有效的护理措施后导管复通，能正常使用。结论：根据堵管的发生原因，采取预见性的护理措施，可以有效地减少堵管的发生，延长导管使用的时间，减少了患者的住院费用及提高患者的满意度。
【关键词】耐高压双腔PICC；堵管原因；护理对策；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0150-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）通常是经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它具有安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长的优点，因而在肿瘤病人中广泛应用。耐高压PICC导管一次置管，可双通道同时给药，真正体现了PICC导管“一针式”静脉治疗的优势。除可用于一般静脉治疗外，还具有监测中心静脉压、高压注射造影剂等，满足了病人治疗与检查的需要。本文对我科今年发生的1例耐高压双腔PICC管留置期间所发生堵管的原因进行回顾性分析，总结其发生的原因，并进行预见性的有效护理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2015年10月我科为15例恶性肿瘤病人留置耐高压双腔PICC导管，其中1例发生导管堵管。病例介绍：患者，女性，19岁，诊断骨肉瘤，给予FP方案行术后化疗，根据治疗方案给予置双腔管，24小时后一腔发生堵管现象，经诊断为导管内血栓性堵塞。
1.2 处理方法
1.2.1材料准备 碘伏,棉签,含5000U/ml的尿激酶生理盐水,10ml注射器,三通。
1.2.2实施步骤 具体操作方法为：操作者洗手，戴手套和口罩。取下PICC导管的正压接头，导管尾端和三通直臂连接，三通的另一直臂连接含5000U/ml的尿激酶注射器，三通的侧臂接10ml空注射器，利用三通能调节方向的原理，先使导管与侧臂相通，回抽空10ml注射器的活塞约5ml，迅速调节三通方向使两直臂相通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸人少量[1]，间隔30min，再重复以上动作。经过以上操作一天后病人外露导管内血栓已消除，但导管未通。第二日继续以上操作方法，导管内无血性液体被抽出，导管未通。第三日我们将尿激酶浓度增加至10000U/ml的尿激酶生理盐水，继续以上操作方法。72小时后导管内抽出大量鲜血，证明导管再通成功。
1.2.3注意 操作者在通管的过程中禁忌推注射器活塞,以免血栓脱落,只能靠回抽并得到有效控制的反作用力,保证凝血在导管内逐渐溶解。
2.堵管原因分析
2.1 导管因素
目前我国常用的耐高压PICC置管为单腔和双腔管。我科采用单腔PICC型号为4Fr，双腔PICC型号为5Fr。因此同样的液体输注管腔小的自然更容易堵管。
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2.2 封管手法不当导致血液回流堵塞
耐高压PICC为前端开口式，必须用正压手法冲封管。部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。
2.3 血液高凝状态
有研究显示癌症患者存在高凝血症，是因为恶性肿瘤细胞分泌黏蛋白、组织因子，破坏血管内皮细胞，诱导X因子激活剂形成，促进凝血活性，致纤维蛋白原升高；D-二聚体是胶原纤维蛋白的特殊降解产物，可动态反映体内凝血和纤溶变化，能反映血栓形成、纤溶活性，因此可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。因此处于高凝状态的PowerPicc 携带者发生堵管的几率大大增加[2]。
2.4 上腔静脉压力突然增高
化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆；置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大；血压过高，血液反流。
2.5 机械性
通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。
2.6 宣教不到位
肿瘤患者治疗周期长，带管时间长，治疗间歇期的维护给患者带来不便，护士在置管后未进行有效的健康宣教致使患者对导管的重要性及堵管的严重性不了解，导致患者不够重视，未配合做好防护及观察，导致静脉回血不能被及时发现,形成血栓。
3.护理体会
3.1 加强护理人员培训
提升操作人员责任心，促进操作人员的自我提高和改进能力。统一冲管封管方法和规范流程，对全科护士培训双腔导管的知识，普及堵管发生原因的知识，并对每位操作人员进行考核，确保每位操作人员技术都过关。
3.2 做好健康宣教
向病人讲述耐高压PICC的目的和优缺点，注意事项和并发症。让病人明白及时冲封管的重要性，对于住院治疗留管的病人，尽量少外出，不在外面过夜。带管出院的病人，做好宣教，及时回院冲管，外出期间拇指夹松脱，及时回医院处理。输液期间多巡视病房，保持输液通畅，及时更换输液，防止液面过低导致血液反流堵管。
3.3 减轻上肢压力做好健康宣教，病人置管上肢避免负重，剧烈活动，受压。及时处理病人出现的血压高，颅内压增高，反复的呕吐，咳嗽和呃逆等。
3.4 合理使用管路，正确封管
导管末端统一使用正压接头。使用前：先检查导管是否通畅，打开拇指夹，用10～15ml生理盐水回抽，看到血液回流至延长管中，脉冲式冲管，再连接补液。使用后：无论是否使用了所有的管腔，注射完毕均需对所有的管腔逐一用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗每个管腔，再依次用5～10ml肝素盐水正压封管。冲洗结束后先撤下注射器，再关闭拇指夹。拇指夹一旦夹闭，不要随意打开。一旦打开，必须重新冲封管。输液时双腔接头应该交替使用。
3.5 熟悉药物配伍禁忌，及时冲管
护理人员要熟悉药物的理化性质，配伍禁忌。输注有配伍禁忌的两种药物之间，要用生理盐水100ml冲管。输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，输注完毕后用20～30ml的生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药物。
3.6 妥善固定导管，防止导管脱出，扭曲。固定方法：延长管统一使用强力固定胶布）。保持输液管道通畅。
3.7 加强学习加强评估
增强护理人员的重视程度,充分评估病人，护理人员充分了解PICC置管的特点、有效避免堵管的发生率以及如何应对导管堵塞的情况。
PICC作为临床上常用的置管方法,具有安全、可靠、经济和并发症少等优点。在置管过程以及后期护理中,稍有不慎,就会给病人带来痛苦和经济压力。因此要严格按照PICC置管操作流程进行置管,医护人员加强学习、加强评估,进一步了解PICC的特点,有效预防堵管情况发生。同时加强PICC术后宣教,使病人和家属对PICC的护理意识进一步提高。PICC 和其他静脉给药方式相比, 更加安全可靠，而耐高压双腔PICC管的应用为病人的检查和治疗提供安全的保证，具有一定的优越性，降低耐高压双腔PICC堵管发生率，不仅提高患者和护士的满意度，还减轻了护士的工作量和压力，减少了患者的住院费用及缩短了病人的住院时间。
【参考文献】
[1]谭敬华，蔡昌兰.双腔PICC置管在临床中的护理探讨[J].全科护理，2011，9（10）：2749.
[2]严云丽，左洁.耐高压注射型PICC导管的临床应用及护理.中华护理杂志，2012,2（47）:158.
论文作者:郜文萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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