摘要：目的 观察彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法 回顾性分析我院于2015年2月-2016年2月间收治的128例结节性甲状腺肿患者临床资料，所有患者均确诊为良性结节。按照治疗方法分为两组，治疗方式根据适应症和禁忌症及患者自主意愿选择，采用彩超引导下经皮穿刺微波消融术治疗的患者65例作为观察组，另采用小切口甲状腺切除术治疗的63例作为对照组，比较两组患者治疗临床疗效、治疗前后甲状腺功能改善情况、观察组治疗前后甲状腺结节缩小情况及两组术后并发症发生情况。结果 两组患者术前一般资料比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性；两组术后临床疗效方面比较无明显差异，P>0.05；两组患者术前FT3，FT4，TSH水平比较无明显差异，观察组术后1、3、6、12个月FT3，FT4，TSH水平与对照组比较差异具有统计学意义，观察组优于对照组，P<0.01；观察组术后1、3、6、12个月结节数和结节体积均显著降低，P<0.05；观察组术后并发症发生率为6.2%，对照组为33.3%，两组比较有显著差异，P>0.05。结论 彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿能取得同小切口甲状腺切除术相等的临床疗效，且能加快甲状腺功能恢复，减少术后并发症，是一种安全有效的治疗手段。
关键词：彩超；经皮穿刺；微波消融；结节性甲状腺肿
[Abstract] objective to observe the clinical effect of color ultrasound guided percutaneous puncture microwave ablation on tuberous goiter. Methods：the clinical data of 128 patients with nodular goiter admitted by our hospital from February 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed as benign nodules. According to the treatment is divided into two groups，the treatment according to the indications and contraindications and patients will choose independently，using colour to exceed guided percutaneous puncture of microwave ablation treatment of 65 cases of patients with as observation group，the other small incision thyroid resection treatment of 63 cases as control group，compared two groups of patients with thyroid function before and after treatment clinical curative effect，treatment，observation group before and after treatment of thyroid nodules shrink and two groups of postoperative complications. Results the preoperative data of the two groups were not significantly different，and P BBB 0 0.05 was clinically comparable. There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups，P BBB 0. 05；Two groups of patients with preoperative FT3，FT4，TSH level was no significant difference，the observation group 1，3，6 and 12 months after FT3，FT4，TSH level differences statistically significant compared with controls，the observation group is better than that of control group，P < 0.01；The nodules and nodules were significantly reduced in 1，3，6，12 months after surgery，P< 0.05. The complication rate was 6.2% in the observation group and 33.3% in the control group，with significant difference in the two groups，P BBB 0. 0.05. Conclusion colour to exceed guided percutaneous puncture of microwave ablation in the treatment of nodular goiter can be achieved with the clinical curative effect of small incision thyroidectomy is equal，and can accelerate the thyroid function recovery，reduce the postoperative complications，is a kind of safe and effective treatment.
[Key words] color；Percutaneous puncture；Microwave ablation；Nodular goiter
甲状腺结节在影像学检查下显示与周围正常组织有着清楚的分界。主要临床表现有结节样病变，甲状腺不均匀增大。部分患者还会出现结节出血、钙化、囊变等。其有着较高的发病率，发病率约为19%-67%，目前超声是诊断甲状腺结节的主要手段[1]。甲状腺结节的恶性率较低，仅有5%-15%。甲状腺结节女性患者要多于男性，甲状腺结节已严重影响患者的日常生活。目前治疗甲状腺结节的方法较多，超声引导下经皮穿刺微波消融术是近年来治疗甲状腺结节的重要方法，其主要对甲状腺结节进行消融，使其凝固坏死，使甲状腺结节的数量不断减少，体积不断缩小[2]。此方法能准确定位，不会损伤周围正常组织，且可反复操作，对患者创伤要明显小于手术切除[3]，在对甲状腺结节的治疗中有着较高的临床价值。本研究对我院收治的60例患者采用在彩超引导下给予经皮穿刺微波消融术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院于2015年2月-2016年2月间收治的128例结节性甲状腺肿患者临床资料进行回顾性分析，按照手术方法分为两组，手术方法根据适应症和禁忌症及患者自主意愿选择，观察组65例，男23例，女42例，年龄26-78岁，平均年龄（45.2±10.2）岁；结节总数为118个，长径为1.1-4.2cm，平均长径为（2.3±0.4）cm；对照组63例，男24例，女39例，年龄24-79岁，平均年龄（45.8±10.1）岁；结节总数为116个，长径为1.0-4.1cm，平均长径为（2.4±0.3）cm。
入选标准：（1）经病理学检查确诊为良性甲状腺结节；（2）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）恶性甲状腺肿瘤；（2）严重肝、心、肾功能病变；（3）不配合治疗。
1.2 方法
1.2.1 适应症和禁忌症
小切口甲状腺切除术适应症：（1）孤立性甲状腺肿瘤或结节性甲状腺肿瘤；（2）甲状腺结节长径≤4cm。禁忌症：（1）肥胖患者；（2）有颈前手术史；（3）凝血功能障碍或重要脏器病变者。
彩超引导下经皮穿刺微波消融术适应症：（1）触诊不明确导致万科手术切除较困难者；（2）结节多发、位置较深、散在；（3）甲状腺功能无明显低下；（4）因颈部美观需要不愿接受外科手术；（4）身体状况差无法耐受手术。禁忌症：凝血功能障碍及重要脏器病变；（2）超声显示为高度恶性；（3）患者长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药物；（4）结节合并桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎。
1.2.2 治疗方法
对照组：采用小切口甲状腺切除术，患者取仰卧位，行全身麻醉，切口选择胸骨切迹上方约2cm处，切口长度3-5cm。对甲状腺情况进行观察，准确找出结节位置，结扎结节单侧血管，将甲状腺的动静脉切除，甲状腺被摸保留，常规引流管放置，切口缝合，术后给予抗感染、营养支持等治疗。
观察组：给予彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗，主要方法如下：患者取仰卧位，将合适的枕垫垫于患者颈下，患者颈部充分暴露，采用彩色多普勒超声诊断仪对结节的部位、形态及与周围重要器官组织的解剖关系进行详细观察，选择合适的穿刺点，标记后常规铺巾消毒，彩色超声探头涂取适量耦合剂，并将无菌塑料保护套套在探头外，碘伏作为传导介质，穿刺点采用1%利多卡因局部麻醉，同时将麻药注射于甲状腺与气管食管间，产生隔离带，使结节与食管、器官之间的距离增加，避免消融过程中损伤这些器官组织。同时甲状腺与颈动脉鞘之间也要注射麻药，避免损伤迷走神经和大血管。在超声引导下，微波消融刀刺入结节内部，将微波治疗仪启动，开始消融。超声下可见微波刀尖周围有强烈回声的气化区域，并逐渐扩大，当扩大停止时即表示消融结束，即可进行下一个结节消融或结节未消融区域消融。超声下显示结节周围均为强烈回声，且周围无血液流动信号，则表示本次治疗结束。治疗结束后，患处需按压30min，避免颈部出血或形成血肿。
1.3 观察指标与疗效判定
两组患者术后均随访12个月。观察指标：（1）两组治疗后临床疗效；（2）术后3个月FT3，FT4，TSH水平变化情况；（3）观察组术前及术后1、3、6、12个月结节数和结节体积变化情况；（4）两组术后并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术前一般资料比较
两组患者在年龄、性别及结节平均长径方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性，P>0.05，具体见下表1。
表1 两组患者术前一般资料比较
2.1 两组患者术后临床疗效
对照组患者116个结节被完全切除。观察组118个结节，彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗后，术后超声显示结节完全消融116个，完全消融率为98.3%，剩余2个结节经二次消融被完全消融。观察组和对照组在结节去除率方面比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 术前术后甲状腺功能各项指标变化情况
两组患者术前FT3，FT4，TSH水平比较无明显差异，观察组术后1、3、6、12个月FT3，FT4，TSH水平与对照组比较差异具有统计学意义，观察组优于对照组，P<0.01，见下表2。
表2 两组患者术前术后甲状腺功能各项指标变化情况
2.3 观察组术前及术后1、3、6、12个月结节数和结节体积变化情况
观察组术后1个月结节平均体积明显小于术前，随着随访的不断进行，结节平均体积随着时间逐渐缩小，差异具有统计学意义，P<0.05，见下表3。
表3 观察组术前及术后1、3、6、12个月结节数和结节体积变化情况
3 讨论
甲状腺结节的病因较多，目前临床认为，甲状腺结节的致病因素主要有机体免疫、遗传、环境等。目前国内外研究中关于甲状腺结节的概念尚未统一。多数研究中将甲状腺结节定义为甲状腺组织内出现多发或单发的、局限性增生的实性、囊性或囊实性的肿块。甲状腺结节是一种综合性疾病。甲状腺结节大小不一，直径低于1.0cm的小结节则不需要特殊处理，以临床观察为主，直径在1.0cm以上的大结节，触摸有明显的鼓起则需要给予手术治疗，保守治疗已无法根除大结节。
临床中治疗良性甲状腺结节的主要方法有腔镜、内镜下切除，手术切除，放射性碘I治疗，药物治疗等，每一种治疗方法又有其优势和缺点。手术切除是目前治疗甲状腺结节的主要方式。近年来大部分甲状腺结节手术切除的病例进行研究发现，其中仅有10%-15%的为恶性甲状腺结节，其余均为良性甲状腺结节，且有研究表明[4]，手术切除术后并发症的发生率较高，常见并发症有：（1）窒息和呼吸困难，发生此类并发症，需要切开气管；（2）饮水呛咳，因手术损伤喉上神经所致；（3）声音嘶哑，因手术损伤单侧喉返神经所致。此外，手术切除还会导致甲状腺功能出现不同程度的衰退，出现手足麻木，且手术切除还会留下颈部瘢痕，影响美观[5]。甲状腺结节患者经手术切除后需要终身服药，对患者生活质量产生严重影响。我们认为，对于恶心甲状腺结节采用手术治疗的临床效果要优于其余方式，甲状腺结节的手术切除中，恶性肿瘤比例应高于70%，其余病例因其他方法治疗无效而进行手术切除。放射性碘I治疗主要是针对部分不愿意外科手术治疗的患者，其对于甲状腺结节的治疗效果较好，但缺点是无法完全灭活结节，结节残余率较高，且妊娠和哺乳期妇女禁止使用该方法，因此使该方法的使用范围受到限制。药物治疗中主要采用甲状腺激素进行治疗，但有研究显示，左旋甲状腺素在抑制甲状腺结节方面效果不甚理想。故对于甲状腺结节的治疗该选择何种方式才能取得最佳的治疗效果和最低的并发症是目前临床研究的重点。
随着人们对生活质量和自身健康的不断重视，加上医疗水平的提高，微创治疗方法逐渐应用于临床各项治疗，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美容效果较好等优势，与外科手术比较，患者更加愿意选择微创手术进行治疗，且微创手术能取得与外科手术相同的疗效。目前对于良性肿瘤的治疗中，肿瘤热消融术应用较为广泛，其中主要包括微波消融、射频消融及激光消融等。肿瘤热消融术是目前治疗肿瘤的一种新兴的方式。其主要优势在于定位准确，不会损伤肿瘤周围神经和组织，且术后并发症发生率低，能反复使用。激光消融在囊性为主的结节中应用效果较差，这主要是由于激光热量在囊液中的传导性能不理想，影响了激光治疗效果。射频消融具有侵袭效果好、定位准确、热效应低等优势，对于特殊位置的结节或直径较小的结节效果较好，但对于直径大的结节，则治疗时间较长，患者痛苦增加，微波消融的产热速度较快，凝固时间短且范围较大，且不会受到血流因素影响，治疗时间短，患者承受痛苦小[6]。微波消融已成为目前治疗良性肿瘤的重要方法，有着较好的治疗前景。
本研究旨在探讨彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿的临床效果，并与小切口甲状腺切除术进行比较，研究显示，两组患者在术后临床疗效方法比较无明显差异，P>0.05；两组患者术前FT3，FT4，TSH水平比较无明显差异，观察组术后1、3、6、12个月FT3，FT4，TSH水平与对照组比较差异具有统计学意义，观察组优于对照组，P<0.01；观察组术后1个月结节平均体积明显小于术前，且结节平均体积随着时间逐渐缩小，差异具有统计学意义，P<0.05；在并发症的发生率方面，观察组并发症发生率为6.2%，对照组为33.3%，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿安全有效，能取得同手术切除相同的疗效，且甲状腺功能恢复较好，结节体积较治疗前明显减小，术后并发症少，值得临床推广。
参考文献
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[4]徐昌良，景元明.超声引导下经皮穿刺微波消融治疗在治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].中华全科学，2017，15（8）：1395-1397.
[5]徐云来. 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节前后变化观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（18）：175-176.
[6]刘景萍.超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床价值[J].世界最新医学信息，2017，17（13）：21-22.
论文作者:葛健君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：甲状腺论文; 患者论文; 术后论文; 微波论文; 两组论文; 超声论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第21期论文;