永州市第一人民医院，湖南 永州 425000
【摘要】目的：探讨正压性脑积水应用脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术的疗效及并发症的影响。方法：选取2018年1月～2019年1月我院收治的64例正压性脑积水患者，按电脑随机法分为观察组和对照组，各32例。观察组以腰大池腹腔分流术治疗，对照组则采用脑室腹腔分流术治疗，对比两组手术指标变化和并发症发生情况。结果：两组手术时间、住院时间和术后下地时间对比无显著差异（P＞0.05）；两组术前GCS评分对比无显著差异（P＞0.05）；两组术后1个月和术后3个GCS评分均有所提高且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在正压性脑积水中以脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术均能取得良好效果，但腰大池腹腔分流术并发症更低且对患者意识状态改善更好，值得应用。
【关键词】正压性脑积水；脑室腹腔分流术；腰大池腹腔分流术；并发症
正压性脑积水是一种临床常见病，同样也是交通性脑积水中较为特殊的一种。其治病机制复杂，临床调查发现，脑积水的发生和脑外伤、颅内炎症、肝肾功能衰竭以及各类内源性和外源性神经毒素等因素有关，若不及时干预，不仅会阻碍脑脊液循环通路，诱发脑组织继发性病变，还会诱发脑萎缩和颅内压增高，进而危及患者生命安全[1]。手术是目前临床治疗脑积水的主要方式，但随着医学技术的发展，手术治疗方式的增加为临床提供了多项选择性，而何种手术疗效最佳尚且缺乏定论[2]。基于此，本次研究特选取64例正压性脑积水患者，对比脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术的效果和价值，以此为临床借鉴经验，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将就诊于我院神经外科的64例正压性脑积水患者急性随机分组。其中，观察组32例，男19例，女13例，年龄28～63岁，平均年龄（43.28±4.03）岁，病情程度：轻度8例，中度17例，重度7例；对照组32例，男20例，女12例，年龄27～62岁，平均年龄（43.16±4.01）岁，病情程度：轻度10例，中度15例，重度7例，两组患者年龄、性别等一般资料对比（P＞0.05）。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①同意参与研究且依从性良好；②无手术后禁忌症；③精神意识状态良好；④经MRI和CT等影像学诊断符合临床关于正压性脑积水相关诊断标准。
排除标准：①免疫功能障碍或存在手术禁忌症；②严重心肾功能障碍和凝血障碍；③拒绝残余研究者；④年龄＜16岁；⑤中途退出或转院者。
1.3方法
对照组以脑室腹腔分流术进行治疗，即取患者仰卧位，行全身麻醉，准备调压抗虹吸分流管，于患者发际处距中线2.5cm做一大约4cm的切口，常规实施颅骨穿刺，切开硬膜后位置，对脑室进行穿刺，深度在5cm左右，并在完全形成通道后将事先准备的分流管置于脑室内部，固定分流阀，然后在脐处中心逐层切开腹壁，置入引流管，完成后缝合腹膜以及分流，术后以抗生素抗感染治疗。观察组实施腰大池腹腔分流术，方法为：取患者平卧位，全身麻醉后以可调节压力分流管，指导患者保持侧卧位，使其背部和床面保持垂直，于L3～L4椎间隙为穿刺点，以腰大池为原点向上移动，置入位置调整在9cm左右。然后与髂脊处做一5cm左右的切口，游离皮下组织后，于左腹脐逐层切开组织，置入引流管于髂前房，沿两个位置连接引流管，完成后切开患者腹膜，观察引流管颜色变化，确保通畅后，置入腹腔内部然后常规缝合腹膜。术后对分流管进行固定，并以抗生素常规抗感染。
1.4观察指标
①记录两组手术指标变化，包括手术时间、住院时间、术后下地时间等。②采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）对两组患者术前和术后1个月、术后3个月昏迷指数进行评估，总分15分，得分越高表示意识越清晰。③记录两组并发症发生情况，包括堵管、感染、引流过度/不足以及癫痫等。
1.5统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1手术指标分析
两组手术时间、住院时间和术后下地时间对比无显著差异（P＞0.05），见表1。
2.2GCS评分分析
两组术前GCS评分对比无显著差异（P＞0.05）；两组术后1个月和术后3个GCS评分均有所提高且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3并发症分析
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
3讨论
脑积水的发生主要是因颅脑在遭受损伤或因为颅内肿物导致脑脊液吸收出现障碍，进而诱发脑室系统出现进行性扩张以及蛛网膜下腔扩张，最终演化为脑积水症状。早期以头痛、站立不稳和共济失调以及尿失禁等为特征，随病情发展可出现痴呆、视力模糊以及癫痫发作等，严重时还会导致患者昏迷和休克，进而威胁其生命安全[3]。为此，加强脑积水早期诊治对于确保患者安全有重要意义。
本次研究发现，以腰大池腹腔分流术治疗正压性脑积水相较于脑室腹腔分流术其并发症发生率更低。对其原因进行分析发现，脑室腹腔分流术在其手术过程因为需要进行脑室穿刺，而穿刺位置的选择特别重要，如果选择错误则很容易导致分流管出现堵塞的现象，甚至诱发脑出血和脑损伤。为此，以脑室腹腔分流术治疗其受因素影响范围较广[4]。此外，临床调查研究发现，脑室腹腔分流术手术时间较长，可在极大程度上增加脑组织污染机率，而实施脑室穿刺的时候容易损伤大脑皮层，进而诱发癫痫发生。而腰大池腹腔分流术不需要进行循环脑组织穿刺，进而可以避免脑内血肿的发生以及癫痫的发作[5]。此外，因为腰大池腹腔分流术皮下引流管潜行途径短于脑室腹腔分流术，进而其并发引流管感染的机率更低。既往解虎涛[6]等学者将腰大池-腹腔分流术和脑室-腹腔分流术用于交通性脑积水治疗中发现，前者安全性明显高于后者且其一次性手术成功率更高，对于确保手术有效性有重要意义。而本次研究结果和其基本相符，进一步说明腰大池腹腔分流术在正压性脑积水治疗中效果值得肯定。
综上所述，将腰大池腹腔分流术和脑室腹腔分流术用于正压性脑积水中均能取得良好效果，但腰大池腹腔分流术的安全性更高，值得应用。
参考文献
[1]潘红波, 钱忠伟. 脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正常颅压脑积水的效果观察[J]. 中国处方药, 2017, 15(3):103-104.
[2]李帅, 陈龙. 脑室-腹腔分流术前行腰大池引流对外伤性脑积水症状改善和预后的影响[J]. 中国临床研究, 2018, 31(10):104-106.
[3]严欣江, 戴伟民, 余国峰,等. 腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的并发症发生情况比较[J]. 中国医药, 2016, 11(11):1640-1643.
[4]鲁军体, 王娜, 刘炎伟,等. 腰大池腹腔分流术与侧脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(10):1429-1430.
[5]蔡青, 郇小利, 冯达云,等. 腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效的Meta分析[J]. 中国临床神经外科杂志, 2017, 22(11):766.
[6]解虎涛, 程宏伟, 李长元,等. 腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效的系统评价[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2016, 43(5):385-390.
论文作者:王广军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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