1、过敏性哮喘的病理病因
过敏性哮喘属于异质性疾病，其主要特征为慢性气道炎症和气道高原反应，该病的发生与环境因素以及遗传因素密切相关，某种变应原被患者初次吸入体内，随后激活了其体内的免疫系统，导致B淋巴细胞中血清免疫球蛋白（lgE）发生了特异性，而这种特异性lgE会与肥大细胞以及嗜碱性粒细胞表面的lgE受体相结合，一旦患者再次接触或者暴露在这种变应原中，变应原就会与发生特异性的lgE进行结合，导致上述细胞合成和释放多种炎症介质，气道平滑肌受到影响发生收缩，分泌更多的黏液，出现炎症细胞浸润，从而引发哮喘症状。
诱发过敏性哮喘发生因素较多，主要包括有以下几种：（1）吸入物：主要包括两种，分别是特异性吸入物（花粉、真菌、尘螨、动物毛发等）和非特异性吸入物（二氧化硫、硫酸等）。职业性哮喘的特异性变应原主要有青霉素、淀粉酶、乙二胺等，非特异性变应原有甲酸和甲醛等。（2）感染：哮喘反复性的发作和呼吸道反复感染密切相关，部分哮喘患者存在细菌、支原体以及病毒等的特异性lgE，患者一旦吸入对应的抗原将会引发哮喘的发生。病毒感染会对人体呼吸道上皮细胞造成损害，增加气道反应。相关研究发现人体因为病毒感染而产生的干扰素会使得嗜碱性粒细胞释放更多的组胺。临床数据显示发生呼吸道病毒感染后的婴幼儿较多出现哮喘症状，而且因为寄生虫引发的哮喘在偏远地区仍然存在。（3）食物：在日常生活中部分食物是比较常见的过敏性哮喘变应原，首先是奶及奶制品，甲种乳白蛋白是牛奶中最强的变应原成分，虽然加热会减弱它的变应原性，但是对于牛奶高敏患者而言，仍然会诱发严重的哮喘症状；鸡蛋也会诱发患者发生过敏，特别是婴幼儿，其主要变应原为蛋清中的卵白蛋白，蛋黄一般诱发过敏的案例较少；海产品和水产品，例如虾类、鱼类，都可能诱发患者发生过敏症状，即使加热后的熟食仍然容易诱发哮喘患者发生过敏；油料作物，例如花生、芝麻等，虽然制成优质品其中的变应原明显减弱，可能跟其富含丰富的蛋白有关，临床上依旧存在因为食用了花生米而发生哮喘的情况。（4）气候变化：由于气温等的改变，特别是冬季或者秋冬季节交替的时候，极易引发哮喘症状。（5）其他：药物（阿司匹林、抗生素）、剧烈的运动、精神因素（过度紧张、激动等）。
2、过敏性哮喘的临床症状和并发症
过敏性哮喘的临床症状和非过敏性哮喘病发后的症状没有明显的差异，先兆症状通常是打喷嚏、咳嗽和流鼻涕等，当过敏性哮喘患者出现先兆症状时需要及时进行处理，否则极有可能引发哮喘发作。当患者病发时会出现呼气性呼吸困难，并伴有气急、胸闷、胸痛、咳嗽等症状，严重者会咳出大量的泡沫痰，甚至出现紫绀等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者病发后会自行缓解，或者使用一些平喘药物后会得到改善，但是也存在缓解数小时后再次发作的情况，部分严重患者甚至持续性的出现哮喘状态。以上情况均为典型症状，临床上还存在非典型案例，例如咳嗽变异型哮喘，患者在没有明显诱因的情况下持续性咳嗽2个多月，且发作时间多在夜间和凌晨，运动和冷空气会加重病情，通过检测患者存在气道高原性反应，不存在引起咳嗽的其他疾病，采用祛痰、镇咳或者抗生素治疗并没有任何明显的疗效，改用支气管解痉剂后症状明显改善。
过敏性哮喘若长期发作除了会引发慢性支气管炎，还会诱发多种并发症：（1）阻塞性肺气肿 患者哮喘病发时通常会呼吸会出现困难，在这个过程中肺内的气体无法顺利呼出从而引发肺气肿症状，临床资料显示过敏性哮喘病发改变的比例较小。（2）呼吸骤停和呼吸衰竭 过敏性哮喘患者发生呼吸骤停前并没有明显的征兆，通常病情并不严重，因此及时的救治十分关键，若患者出现呼吸骤停后没有在2~3分钟内恢复，也没有及时进行人工呼吸，那么很有可能在送医的过程中因为继发心跳骤停而发生死亡。该并发症的发生原因目前还没有定论，可能与神经反射有关，目前发生率较少，但是由于后果极为严重，因此需要警惕。呼吸衰竭多发生在持续哮喘状态的患者，患者出现这一情况时通常会出现神智变化，并伴有明显的紫绀。（3）气胸和纵隔气肿，患者病发哮喘时期由于呼吸苦难，小气管发生阻塞，导致咳嗽时肺泡中的压力增加，严重时会使得薄弱的肺泡发生破裂，气体因此沿着肺间质至纵膈引发气肿，或者到肺外部的胸膜腔引发气胸。
3、过敏性哮喘的防治
过敏性哮喘发作时需要及时到医院就医，以防病情加重。过敏性哮喘虽然目前还没有治愈办法，但是控制良好依旧能够减少复发或者完全不复发。传统治疗方式是患者病发后给予治疗，当病情缓解后停止治疗，当再次复发时再进行治疗。为了更好的控制患者的病情，传统的治疗模式已经无法适应患者的额需求。目前常用的治疗模式是患者发作时给予治疗，病情缓解后仍然继续进行治疗，可以根据患者的情况适当减少药量，以长期性的控制患者的病情。
除了有效的治疗，良好的预防措施也十分重要，首先是要做好防寒和保暖措施，以防着凉发生感冒，感冒会诱发哮喘发生。在日常生活需要加强环境管理，定期通风，将室温和湿度控制在合理范围；远离过敏源，比如常见的花粉、螨虫、灰尘等，以及会引起过敏的食物、药物等；养成良好的饮食习惯，忌辛辣荤腥、饮食清淡，特别是哮喘发作时需要避开会引发过敏的食物，多食用富含维生素A、维生素C和钙的食物，保护气管，提高气管抗过敏能力；养成良好的生活习惯，提高身体综合素质，劳逸结合；保持积极乐观的心理状态，过度紧张、激动、恐惧，都会诱发哮喘的发生，同时也不利于病情的控制，因此保持愉快的心情十分重要。相关研究显示过度紧张、焦虑等情绪会使得迷走神经兴奋，导致支气管中的平滑肌发生痉挛，使得呼吸发生困难，在治疗过程中医护人员需要重视患者的心理状态，必要时给予心理疏导，帮助其缓解过度紧张、焦虑的情绪。不良的精神会引发哮喘患者出现恶性循环，因此保持稳定的情绪十分重要，尽量减少强烈的精神刺激，避免大哭或者大笑。
过敏性哮喘虽然没有根治办法，但是通过有效的预防和治疗措施能够很好的控制病情，患者需要做好思想准备，遵照医嘱积极进行自我管理。
论文作者:杨毓智
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6