袁敬芳 杨姗 高良慧（湖北宜昌市中心人民医院 443000）
【摘要】目的 慢性重型肝炎氧疗的疗效观察。方法 慢性重型肝炎患者140 例，其中氧疗组90 例，对照组50 例，均给予综合护肝、支持、对症治疗和系统护理，氧疗组在此基础上采用鼻导管间断给氧连续治疗21 天后评价疗效。结果 两组病人治疗21 天后氧疗组SpO2、ALT、TBIL、PTA 改善程度明显优于对照组P 均<0.05。结论 氧疗可改善低氧血症, 提高药物疗效，临床应重视慢性重型肝炎病人的氧疗。
【关键词】 重型肝炎 低氧血症 氧疗
【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0107-02
重型病毒性肝炎是以肝细胞大量坏死为基本病理特征［1］。低氧血症既是肝病病情加重的原因，也是慢性肝病的结果，严重的低氧血症会加重肝细胞坏死、纤维化，使肺部抵抗力下降, 增加感染机会[2]。氧疗可有效改善慢性重型肝炎低氧血症，我科对慢性重型肝炎在综合治疗的基础上加用间断氧气吸入治疗（氧疗），发现在改善血氧饱和度（SpO2）、降低谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL），提高凝血酶原活动度（PTA） 有一定的帮助，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010 年1 月至2012 年12 月收治慢性重型肝炎患者140 例， 其中男性112 例， 女性28 例， 年龄16 岁～ 48 岁。S p O283% ～ 95%。所有诊断标准参照2000 年第6 次西安全国病毒性肝炎防治方案标准［3］。确诊后责任护士即刻对患者及家属行氧疗知识宣教， 尽量让患者及家属接受氧疗。把接受氧疗的90 例作为氧疗组，不接受氧疗的50 例作为对照组。两组患者性别、年龄、病情、SpO2 等经统计学处理， 差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 入院后两组病人均给予综合护肝、支持、对症治疗和系统护理，氧疗组在此基础上采用鼻导管给氧, 氧流量3 ～ 5L / m i n ,3h / 次,3 次/d, 分别为早餐后、午休后及晚餐后3 次，连续21d。
1.3 评价指标
1.3.1 临床检测 入院后即刻常规检测A L T、T B I L、P T A 等，以后每周检测A L T、T B I L、P T A 一次。检测剂均为卫生部批准的合格试剂， 严格按操作步骤进行。每日治疗前后监测S p O2, 同时监测脉搏、呼吸及血压的变化。
1.3.2 疗效判断 显效：S p O2 达96% ～ 100% , 临床症状消失或明显改善, 体征消失或减轻, A L T ≤ 100U / L、T B I L ≤ 170u m o l / L、PTA ≥ 60%。有效：SpO2 达90% ～ 95%，临床症状好转，体征减轻或不变， 肝功能及其他指标较治疗前下降50%；达不到上述指标或病情恶化者为无效；显效加有效为总有效。
1.4 统计学方法 采用ＳＰＳＳ 17.0 统计软件进行统计分析，
计量资料采用ｔ检验，计数资料采用X ２检验，以Ｐ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
表1 两组病人治疗后SpO2、PTA 及肝功能变化
3.讨论
慢性重型肝炎低氧血症原因复杂，可能以下列因素有关：慢性重型肝炎由于肝细胞代谢功能障碍，扩血管物质不能被肝细胞灭活，血管收缩因子缺乏或抑制等导致肺内毛细血管扩张。由于低蛋白血症、水钠潴留、内毒素等引起肺水肿及肺泡表面活性物质缺乏和高心排血量, 减少了氧分子在静脉中的弥散时间，导致通气/ 血流比例失调。由于肝细胞代谢功能障碍，内皮细胞产生的血管松弛因子引起全身血管扩张，导致低血压，有效血容量不足, 组织缺血缺氧[4]。肝细胞对缺氧尤为敏感， 表1 示，氧疗组病人治疗前SpO2 偏低，治疗后SpO2 恢复到正常范围内， 对照组病人治疗前后S p O2 比较变化不大；两组病人治疗前S p O2 比较， 差异无统计学意义，而治疗后SpO2 比较，差异有统计学意义(P<0.05)， 说明氧疗可改善肝组织的缺氧状态，加快肝细胞的物质和能量代谢， 从而促进肝细胞的修复和再生，改善慢性重型肝炎低氧血症。氧疗有利于改善重型肝炎病人的肝功能：表1 示治疗21 天后，两组病人A L T、T B I L、P T A 均有改善；治疗后氧疗组改善优于对照组( P <0.05)；氧疗组临床疗效亦好于对照组，见表2 氧疗组有效率84.4%，对照组有效率52%(P<0.05)，说明氧疗有利于提高药物疗效，促进肝功能恢复。
综上所述，间断中、低流量氧疗是慢性重型肝炎较好的治疗方法。但是很多病人及家属都认为治病是靠药物，吸氧增加经济负担，再就是吸氧后病人不自由、不方便。对这样的病人我们护理人员首先应该做好健康教育：给病人及家属讲解氧疗作用，使病人及家属了解氧气治疗和药物治疗一样重要，取得病人及家属合作，以配合治疗。其次， 我们应该选对氧疗时间，氧疗应该避开进餐及休息时间，我们选择早餐后、午休后及晚餐后氧疗，不影响其进餐和休息睡眠, 病人易于接受。
总之，氧疗可改善慢性重型肝炎低氧血症, 提高药物疗效，临床应重视慢性重型肝炎病人的氧疗。
参考文献
［1］隋元华. 重型病毒性肝炎病原学特点及转归［J］. 临床肝脏病杂志， 2002，18（2）：111-112．
［2］张赤志, 田德英. 中西医结合肝脏病学［Ｍ］. 北京: 人民军医出版社,2002.807 ～ 812.
［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8（11）：324．
［4］顾长海,王宇明.肝功能衰竭［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2002.318 ～ 322.
论文作者:袁敬芳 杨姗 高良慧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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