陈军锋
（渭南市第二医院 陕西 渭南 714000）
【摘要】 目的：分析增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症及发生因素。方法：对2014年8月～2015年4月期间本院收治的37例（43）眼增殖型糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均行三切口闭合式玻璃体术，术后随访发现37例（43）眼中医源性视网膜裂孔7眼（16.28%），术中玻璃体出血5眼（11.63%），术后玻璃体出血7眼（16.28%），角膜水肿8眼（18.6%），视网膜脱离3眼（6.98%），虹膜红变及新生血管性青光眼4眼（9.3%）；并发白内障19眼（44.19%）。结论：增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症的发生原因主要包括手术技巧、病变程度以及术中术后病灶是否得到彻底处理等。术中、术后加强对眼部病变的正确处理，同时术前、术后有效评估患者全身情况，可在很大程度上降低手术并发症的发生率。
【关键词】 增殖型糖尿病视网膜病变； 玻璃体切割手术； 手术并发症；发生因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0154-02
目前，临床治疗增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）主要采取玻璃体切割手术，但由于PDR发病往往较为复杂，手术难度加大，因此常会导致术中、术后发生各种比较严重的并发症，对患者术后视力的恢复极为不利[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究对2014年8月～2015年4月期间本院收治的37例（43）眼增殖型糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析，以分析归纳增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症及发生因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2014年8月-2015年4月期间本院收治的37例（43）眼增殖型糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者18例（21）眼，女性患者19例（22）眼，年龄为27～70岁，平均年龄（51.9±3.3）岁，糖尿病病程2～20年，平均病程（16.1±3.2）年，根据糖尿病分型标准[2]：1型6例（9眼），2型31例（34眼）。术前38眼合并玻璃体积血，13眼光凝2～3次，5眼为人工晶体眼，14眼合并视网膜裂孔。
1.2 方法
所有患者均行三切口闭合式玻璃体术，尽可能将全部玻璃体予以切除，将纤维血管膜、黄斑前膜予以剥除；其中7眼联合晶状体切除术；27眼光凝或冷凝封闭裂孔，并进行部分或全部视网膜光凝；4眼巩膜外环扎；6眼以16%C3F8填充；13眼玻璃体腔以硅油填充。
2.结果
术后随访发现37例（43）眼中医源性视网膜裂孔7眼（16.28%），术中玻璃体出血5眼（11.63%），术后玻璃体出血7眼（16.28%），角膜水肿8眼（18.6%），视网膜脱离3眼（6.98%），虹膜红变及新生血管性青光眼4眼（9.3%）；并发白内障19眼（44.19%）。
3.讨论
（1）本组中医源性视网膜裂孔7眼（16.28%），PDR玻璃体手术中发生医源性视网膜裂孔的可能性比较大，由于视网膜紧紧粘连基底部的玻璃体，因此切割玻璃体时极易导致裂孔形成；应用比较高的负压来切除玻璃体机化条索，也会在与视网膜粘连部位形成裂孔[3]。（2）本组中术中玻璃体出血5眼（11.63%），术后玻璃体出血7眼（16.28%），术中玻璃体出血在对视网膜的新生血管进行切割牵拉时比较容易发生，另外也可发生在对纤维血管进行剥离时，止血可采取暂时升高眼压、电凝等方法。术中玻璃体出血对视力预后的影响比较大，如果缺少有效的处理会再次导致机化条索的形成，进而引起患者失明。术后第一天玻璃体腔发生出血称为持续性玻璃体出血，一般是由于术中未充分剥膜，未完全止血，手术结束时眼压骤降，巩膜切口及视网膜表面或者残留的增生膜边缘发生继续出血现象。玻璃体手术后玻璃腔透明达1～3周后的出血称为复发性玻璃体出血，主要由前部视网膜玻璃体增生性病变所致。（3）本组中角膜水肿8眼（18.6%），糖尿病患者尤其是PDR患者角膜内皮细胞密度异常减小，变异系数增高，六边形细胞百分比降低，从而导致术后角膜水肿的发生，并且恢复比较困难[4]。（4）本组中视网膜脱离3眼（6.98%），患者术后视力预后不佳乃至再次丧失与虹膜红变及新生血管性青光眼有很大的关系。虹膜红变及新生血管性青光眼一般发生于视网膜脱离、人工晶体眼、无晶体眼以及大面积缺血时。保持悬韧带和晶体后囊的完整可充当保护眼前后段之间的屏障，利于虹膜和房角避免受到眼内液中会刺激新生血管形成的因子的影响作用。因此，在行玻璃体切除术时有必要尽量保留PDR患者的晶体，如果必须切除晶体而要尽量保留后囊。（5）本组中虹膜红变及新生血管性青光眼4眼（9.3%）；术后视网膜脱离常因术中未发现视网膜裂孔或是发现视网膜裂孔但处理不当而导致。由于术中手术视野受到出血、屈光间质浑浊等干扰影响，给观察及操作处理增加难度。（6）本组中并发白内障19眼（44.19%），PDR患者的晶体代谢会受到自身糖尿病的影响，术中发生的机械性损伤以及灌注液的影响、术后出现的炎症反应等都可导致白内障的发生或加重。
通过分析以上原因可知，增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症的发生原因主要包括手术技巧、病变程度以及术中术后病灶是否得到彻底处理等。术中、术后加强对眼部病变的正确处理，同时术前、术后有效评估患者全身情况，可在很大程度上降低手术并发症的发生率。
【参考文献】
[1]王桂云,左玲,刘茂雄.增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症及发生因素分析[J].中国实用眼科杂志,2010,7（9）:682-684.
[2]梁卫强.糖尿病视网膜病变玻切术患者延误诊治相关因素分析[D].山西医科大学,2014,9（11）:672-673.
[3]周林,姚进.增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后高眼压的研究[J].眼科新进展,2015,1（13）:74-77.
[4]韩婧楠,万超,赵宁等.玻璃体切割术后眼压升高危险因素的临床分析[J].中国医科大学学报,2015,5（10）:429-433.
论文作者:陈军锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：玻璃体论文; 视网膜论文; 术后论文; 裂孔论文; 糖尿病论文; 手术论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;