秦皇岛市妇幼保健院妇一科 河北秦皇岛 066000
【摘 要】目的：探讨无气腹腹腔镜在复合妊娠治疗中的应用价值。方法：选择我院2014年3月-2016年3月期间收治的28例复合妊娠患者为例，按照患者实际情况行无气腹腹腔镜手术治疗。观察患者治疗情况，并就患者妊娠结局进行分析，同时，观察患者并发症发生情况展开分析。结果：28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例患者出现子宫或附件病变出血、3例存在术后存在上腹部不适、1例存在肩部酸胀等情况，并发症发生率17.86%。结论：针对复合妊娠患者可行无气腹腹腔镜治疗，手术简单方便，减少了气腹法的多种潜在危险，并发症较少，安全性更高。
【关键词】无气腹腹腔镜；复合妊娠；并发症；妊娠结局
复合妊娠属于异位妊娠的一种，但比较罕见，即指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠。发病率较低因此针对这方面的研究存在一定的缺陷，针对复合妊娠应几I早确诊并进行对应的治疗。与异位妊娠的表现相似，复合妊娠患者主要表现为腹痛、附件包块、子宫增大及腹膜刺激等症状。目前，临床上针对该病的治疗主要是手术治疗，而不同的手术方法疗效也存在差异[1]。本次研究以我院收治的28例患者行无气腹腹腔镜治疗，就其应用价值展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年3月-2016年3月期间收治的28例复合妊娠患者为例，所有患者入院后均经超声检查确诊，符合临床上针对复合妊娠的诊断标准。28例患者年龄在23-34岁，平均（27.6±7.2）岁，孕周在12-20周，平均（18.3±3.2）周，其中初产妇20例、经产妇8例。13例为第一次孕检检出、10例患者因腹部坠胀感入院检查确诊、5例患者因腹痛入院检查确诊。
1.2 方法
行联合阻滞麻醉，待患者入室后给予ECG、BP、HR及SPO2监测，建立静脉通路，给予300-500ml LR进行快速输注。取患者左侧卧位，将其头部略低10-15°，于L2-L3椎间隙行常规硬膜外穿刺，以针内针法，用25G腰部穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，抽出针心，见脑脊液回流后给予2ml 0.5%布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566）注入，拔除穿刺针后想头侧置入3-5cm硬膜外导管[2]。其次，取患者平卧位，调整麻醉平面，使其低于T4，给予常规面罩吸氧和5-10mg麻黄静注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取患者仰卧位，于脐部正中作1cm切口，将10mm Trocar穿刺进入腹腔，以骨科克氏针很穿腹部，用腹壁悬吊器克氏针，上提腹壁。置入腹腔镜并在其引导下于患侧作约4cm横切口，在腹腔镜引导下用卵圆钳将附件区的肠管拨开，暴露输卵管并将其提出腹腔外切除。针对间质部妊娠患者可行间质部线性切开，切除胚胎后行宫角修复手术[3]。术后给予常规抗感染治疗，同时每日给予40mg黄体酮肌注，术后3d复查宫内孕囊情况。
2 结果
28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例患者出现子宫或附件病变出血、3例存在术后存在上腹部不适、1例存在肩部酸胀等情况，并发症发生率17.86%。
3 讨论
复合妊娠是妇产科一种罕见的疾病，发生率仅为1/30000。辅助生殖技术给人们带来了极大的好处，但这也造成了宫内外复合妊娠的发生率增高。该病除了与辅助生殖技术有关外，还与盆腔炎症、输卵管机械性损伤等因素相关。复合妊娠之所以属于异位妊娠，就是因为其余异位妊娠的典型症状相似，都表现为子宫增大、腹痛、附件包块、腹膜刺激征等。针对该病，目前临床上主要还是通过手术摘除宫外的胚胎为主[4]。
近年来，无气腹腹腔镜手术在妇科手术中得到了广泛关注，其具有切口小、对患者损伤小、出血少的优势。再加上手术时无需建立人工气腹，操作中可不必担心漏气等现象，避免了建立气腹时盲目穿刺的并发症，更减少了因CO2气体这造成的腹腔内压力并发症。行无气腹腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行的，可减少脏器在空气中暴露的时间，用腹腔镜作引导，可清晰显示腹腔情况，避免输卵管周围粘连，切口较小，不影响美观。
本次研究结果显示，28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例患者出现子宫或附件病变出血、3例存在术后存在上腹部不适、1例存在肩部酸胀等情况，并发症发生率17.86%。这也显然说明，无气腹腹腔镜在复合妊娠治疗中具有较大的临床应用价值。这与顾海娜，张绪东[5]的研究结果相符，顾海娜针对收治的72例异位妊娠患者分为两组分别行无气腹腹腔镜和常规腹腔镜手术，结果显示，免气腹组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、术后住院费用均明显优于气腹组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对复合妊娠患者可行无气腹腹腔镜治疗，手术简单方便，减少了气腹法的多种潜在危险，并发症较少，安全性更高。
参考文献：
[1]卢奕霞，乐爱文，王中海等.复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应激反应的影响[J].中国实用医药，2011，06（7）：14-16.
[2]曾水和.异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜中的应用[J].旅行医学科学，2011，17（2）：43-44.
[3]颜伟，潘云.硬膜外阻滞复合雷米芬太尼用于异位妊娠腹腔镜手术的临床观察[J].海峡药学，2010，22（6）：193-194.
[4]楮黎，张军.无气腹腹腔镜在41例妇科手术的临床应用[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：856-858.
[5]顾海娜，张绪东.免气腹腹腔镜技术在异位妊娠手术中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（36）：32-34.
论文作者:李红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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