胰腺神经内分泌肿瘤临床诊治探讨
张志宏
(威海海大医院内科;山东威海 264200)
【摘要】目的：探究胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治方法。方法：回归性分析我院收治的胰腺神经内分泌肿瘤患者30例的临床资料，对临床诊治情况进行总结分析。结果：30例患者中胃泌素瘤8例，胰岛素瘤14例，无功能性胰岛细胞瘤4例，高血糖素瘤3例，生长抑素瘤1例。行手术治疗者28例，肿瘤无法切除者2例；术后随访，出现胰瘘者1例，死亡者5例，25例患者随访2年内未死亡，生存率为83.33%。结论：胰腺神经内分泌肿瘤正确诊断是治疗成功的前提，目前临床首选的治疗方式为手术治疗，可使患者的生存时间有效延长，减低死亡率。
【关键词】胰腺神经内分泌肿瘤；诊断；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0074-01
胰腺内分泌肿瘤是一种源于胰腺多能神经内分泌干细胞的肿瘤疾病，具有病程缓慢，发病率低的特点，约占胰腺肿瘤的7%[1]。随着临床检测诊断技术水平的提升，胰腺内分泌肿瘤的发现率明显升高，依据激素分泌水平高低以及是否出现临床症状，可将其分为无功能性与功能性胰腺内分泌瘤两类，生长速度较为缓慢，但易出现远处转移，临床表现与预后之间存在较大差异，相比于胰腺癌预后较佳[2]。由于胰腺内分泌肿瘤发病率低，误诊率较高，因此，早期诊断及时给予积极治疗，可使患者的生存期延长，改善预后。因此，我院特选取30例胰腺神经内分泌癌患者的临床资料进行回顾性分析，现保报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年1月至2017年1月收治的胰腺神经内分泌肿瘤患者30例纳入研究，患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，男性患者11例，女性患者19例，年龄区间在22~78岁，平均年龄（46.81±4.64）岁，病程区间在6个月~4年，平均年龄（2.18±1.67）年；30例患者中胃泌素瘤8例，胰岛素瘤14例，无功能性胰岛细胞瘤4例，高血糖素瘤3例，生长抑素瘤1例；经术后病理切片证实良性26例，恶性4例；临床表现为心慌、虚汗4例，反复发作性意识障碍12例，癫痫2例，消瘦者1例，贫血、血糖升高者2例。
1.2辅助检查
实验室检查：空腹血糖值<2.4mmol/L，最低者0.7mmol/L，术前空腹胰岛素检查>25U/ml者18例，最高指标为220U/ml，胰岛素指数>0.3，OGTT试验结果提示，18例呈低平曲线。静脉注射促胰腺素2U/kg后血胃泌素10min内升高>200pg/ml者6例。影像学检查：腹部CT增强扫描后发现肿瘤病灶者28例，占比93.33%，超声内镜检查发现肿瘤病灶者30例，占比100%。
1.3治疗方法
针对良性肿瘤，肿瘤体积小，生长在胰腺边缘且距离较远者，采用肿瘤剜除术；针对肿瘤体积较大、侵犯胰管且位于胰管头部者，采用胰十二指肠切除术；侵犯胰管且位于胰颈部位者，采用中段胰腺切除术；肿瘤位于胰体部位者可采用中段胰腺切除术或者远端胰腺切除术；肿瘤位于胰尾者可采用胰尾切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对恶性肿瘤可给予根治性病灶切除术联合区域性淋巴结清扫。
2 结果
行手术治疗者28例，其中行肿瘤摘除者12例，胰十二指肠切除术者8例，中段胰腺切除术者3例，节段切除者3例，胰体尾联合脾切除者2例，肿瘤无法切除者2例。功能性胰岛素瘤术中进行血糖常规检测，肿瘤切除后15min、30min、60min的血糖值逐渐升高至恢复到正常标本作为完全切除标准，胰岛素瘤患者术后出现血糖升高者27例，占比90%，1周后逐渐恢复正常，3例患者术后2周内血糖恢复正常，且口角炎、皮炎等症状全部消失。术后出现胰瘘者1例，经保守治疗后治愈。术后开展6个月~2年随访调查，25例患者随访2年内未死亡，生存率为83.33%，因肿瘤转移复发死亡者5例，死亡率为13.67%。
3 讨论
胰腺内分泌瘤具有体积较小、位置隐蔽、发病率低、临床症状复杂等特点，临床上易出现误诊、漏诊等情况，据相关报道提示，误诊率可达到53.3%左右[3]。胰腺内分泌瘤多见中年患者，女性患者多于男性患者。胰岛素肿瘤是最为常见的一种胰腺内分泌瘤，在整个胰腺内均匀分布，直径多小于2cm。临床胰岛素瘤可根据典型Whipple三联征进行定性诊断[4]：①反复低血糖发作，血糖水平≤2.2mmol/L，补充葡萄糖后低血糖症状可缓解；②同步血清胰岛素浓度≥6U/ml，C反应肽浓度≥200Pmol/L，胰岛素原≥5pmol/L可作为补充诊断依据；③必要时可实时72h饥饿试验。CT与MRI增强扫描是胰岛素瘤临床定位诊断的重要依据。肿瘤直径大于2cm时采用CT与MRI增强扫描的阳性率较高，而小于1cm时阳性率较低。通过内镜超声可对肿瘤与胰管、胆管之间关系清晰显示，可作为定位诊断的有效补充手段。胃泌素瘤是一种常见的恶性肿瘤，直径>1cm者可出现局部侵润、附近淋巴结转移情况，预后较差。临床诊断时可通过测量空腹血清胃泌素水平、胃酸pH值升高方式进行诊断，可采用CT、MRI等方式进行定位诊断。无功能神经内分泌肿瘤可通过常规影像检查进行定位诊断，病理与免疫组化检查是临床确诊的主要手段。
目前，临床对于胰腺神经内分泌瘤的首选治疗方法为手术治疗，肿瘤位置、大小、数量、性质是决定手术方式的主要依据。临床诊疗时可采用超声内镜引导细针抽吸活检、术中快速病理切片等方式，对患者肿瘤性质加以明确，从而确定手术治疗术式，常用术式包括肿瘤剜除术、胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术以及远端胰腺切除术等。若证实为恶性肿瘤者，治疗时应选择根治性切除病灶，并进行区域性淋巴结清扫，降低复发的可能，提高治愈率，延长患者的生存时间，提高生活质量。
参考文献：
[1]楼文晖, 韩序. 胰腺神经内分泌肿瘤诊断与治疗的热点与难点[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(10):983-986.
[2]张宇, 孟兴凯, 张俊晶. 胰腺神经内分泌肿瘤的诊断和治疗进展[J]. 肝胆胰外科杂志, 2017, 29(4):345-348.
[3]王奇奇, 李瑜英. 无功能胰腺神经内分泌肿瘤:诊断和治疗的进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(52).
[4]赵旭东, 田孝东, 杨尹默. 胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与外科治疗[J]. 中华肝胆外科杂志, 2017, 23(8).
[5]汪洋, 朱溢智, 刘凌翔. 胰腺神经内分泌肿瘤诊断及治疗进展[J]. 肿瘤预防与治疗, 2018(2).
论文作者:张志宏
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 内分泌论文; 患者论文; 胰岛素论文; 神经论文; 切除术论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;