（江苏省无锡市宜兴市人民医院 江苏 无锡214200）
提要：目的：探究不同深度角膜基质面激光近视矫正手术对人眼角膜高阶像差的影响。方法：行激光近视矫正275眼，其中准分子激光原位静脉磨镶术（LASIK）治疗95眼、角膜磨镶术(SBK) 治疗142眼和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术38眼。结果：三组患者术后裸眼视力均大于0.8。三组患眼术后垂直慧差（Z3-1）、水平慧差（Z31）、慧差（Z33）及球差（Z40）和术前均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用LASIK、SBK和LASEK激光近视矫正手术能有效提高视力，但均会增加角膜高阶像差。
关键词：激光近视矫正手术；裸眼视力；高阶像差
随着角膜激光近视矫正手术的大量开展，由手术引起的高阶像差导致的眩光、夜间视力障碍等视觉质量下降问题也日渐显露【1】。本研究主要观察LASIK、SBK和LASEK对角膜高阶像差的影响，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为2012年1月至2014年12月在我院行激光近视矫正的275眼，年龄17.5-41岁，平均（25.01±6.28）岁；术前角膜厚度418-526 um ,平均（461.27±17.48） um；等效球镜-1.30至-5.497 D, 平均（-4.03±1.01）D；柱镜度-0.50至-1.74 D, 平均（-0.88±0.39）D。其中接受LASIK治疗95眼、接受SBK 治疗142眼、接受LASEK治疗38眼。所有患眼最佳矫正视力在0.8以上，排除其他眼疾和影响激光近视矫正术开展和恢复的全身性疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 LASIK 组和SBK 组
术前常规冲洗结膜囊，倍诺喜表面麻醉下术眼做角膜定位标记, 根据角膜屈光率和角膜直径选择相应的负压吸引环和止刀点，抽吸固定后用平推式角膜刀切削制作角膜瓣, 解除吸引。LASIK 选用法国Moria 2旋转刀、留蒂于上方；SBK选用Moria OUP，留蒂于鼻侧,掀开角膜瓣行准分子激光切削。切削完毕后用生理盐水冲洗静脉瓣下碎屑，吸干瓣下水份, 裂隙灯下检查瓣膜无皱褶、移位后复位角膜瓣，典必殊滴眼一次, 用透气的透明眼罩覆盖。术后常规使用0 .1%氟美童、 0.3%泰利必妥及0 .1%爱丽眼液点眼。
1.2.2 LASEK组
术前准备及麻醉方法同前，LASEK组用20%酒精浸泡术眼角膜上皮15-20s 后, 吸干酒精后冲洗角膜及结膜囊, 上皮铲分离角膜上皮,制成厚50-70 微米, 直径8.0-8 .5 毫米的上皮瓣，用BBS液充分冲洗眼表面后，卷拖角膜上皮瓣堆积至12点处，充分暴露角膜基质面, 擦干表面行准分子激光切削。激光治疗后用BBS液冲洗并复位上皮瓣，放置软性角膜接触镜。术后戴透气的透明眼罩，术后用典必殊滴眼液点眼, 3-5d摘除软性角膜镜。
1.3观察指标
分别于手术前后检查裸眼视力，采用Allegretto Oculyzer眼前节扫描仪对每眼暗光下扫描检查三次，取成像质量最好的1次保存，计算瞳孔直径在6mm范围的角膜高阶像差。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0录入数据并进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
三组患者术后裸眼视力均大于0.8。术后6 个月，三组患眼术后垂直慧差（Z3-1）、水平慧差（Z31）、慧差（Z33）及球差（Z40）和术前有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
近视患者角膜相对较薄，术中角膜瓣的制作是影响手术效果的关键，制瓣的厚度直接决定角膜基质床的厚度，角膜瓣的厚度是评价角膜质量的重要指标【2】。角膜基质的前三分之一部分是角膜组织最坚固和最密集的区域,角膜上皮细胞层厚度约50 um，前弹力差约8-14 um.角膜瓣制作越薄, 越有利于保存角膜基质床的厚度和力学稳定性。
LASIK制瓣厚度一般在130 um以上，角膜稳定性差，严重者可导致继发圆锥角膜，引起继发性视力显著下降。LASEK 用20 %的酒精软化角膜上皮后制作角膜瓣, 可引起角膜毒性，影响术后早期恢复，部分患者可因角膜上皮浑浊影响视觉质量【3】。SBK是LASIK 手术的改良，其角膜瓣制作紧贴前弹力差下，静脉瓣厚度一般为90-110 um，与LASIK 手术相比保留了较多的基质，能有效维持角膜生物力学稳定性，减少角膜扩张，提高术后安全性，并能取得较好的远期疗效。
本研究中，三组术后裸眼视力均大于0.8，Allegretto Oculyzer眼前节扫描结果显示，三组患眼术后Z3-1、Z31、Z33及Z40和术前有统计学意义，表明三组术后的高阶像差均明显大于术前，即均会增加角膜高阶像差。但从理论上讲，SBK 术对角膜高阶像差的影响相对较小，其实际效应有待临床扩大样本进一步探究。
参考文献
[1]侯杰，王雁.准分子激光原位角膜磨镶术手术源性高阶像差的研究进展[J].国际眼科总览，2009,33：240-243.
[2]王晶，赵峰，王林农.LASIK、SBK和LASEK对角膜高阶像差的影响[J].临床眼科杂志，2014,22（6）：489-493.
[3]刘黎明, 王绍飞.角膜波面像差引导的准分子激光个体化屈光手术与LASEK 术后干眼症发病率的的对比研究〔J〕.临床眼科杂志, 2010 ,18(2)：164 -166 .
论文作者:戚晓圆
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：角膜论文; 术后论文; 高阶论文; 视力论文; 手术论文; 基质论文; 近视论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;