摘要：目的：探究先天性上睑下垂矫正术的围手术期护理内容并谈及护理体会。方法：本研究选择2018年1月至2018年12月时间段至我院就诊的47例先天性上睑下垂患者为此次研究的研究对象，患者均接受矫正手术治疗。治疗期间给予患者科学有效的护理措施，对其最终治疗结果以及护理内容进行总结，同时调查患者对本次护理服务满意度。结果：47例先天性上睑下垂患者中经手术治疗后早期出现眼睑轻微肿胀，随访6-12个月，未有患者出现疤痕、上睑臃肿情况。患者术后早期均出现不同程度的睑闭合不全，术后4个月均完全消失。无患者出现感染、倒睫以及暴露性角膜炎等并发症。护理服务非常满意患者32例、满意患者13例、不满意患者2例。结论：矫正术前做好术前访视工作，对病情进行评估，以便制定更科学有效的手术方案，先天性上睑下垂矫正术围术期实施有效的护理措施可有效促进患者创口愈合，改善预后效果，同时让患者对护理服务感到满意。
关键词：先天性上睑下垂；矫正术；围手术期；护理
先天性上睑下垂是临床常见的先天性发育畸形疾病，主要是提上睑肌缺损或者发育不全或其周围性神经发育不全所致。患者临床症状主要包括睑裂小、眼睛无神，平视时需要形成特殊体位，该疾病不仅可会影响视力和美观，随着疾病的发展会影响患者的脊椎发育[1-2]。目前该疾病主要以手术矫正为主，且需尽早治疗，最佳治疗时机即三岁至学龄前。研究显示，矫正术围术期给予患者有效的护理干预，可明显提高手术治疗效果，同时改善预后效果[3]。为探究科学有效的护理方式，本文对2017年4月至2019年1月收治的47例先天性上睑下垂患者进行对比研究，对其护理内容进行总结，为临床护理提供参考意见。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2018年1月至2018年12月时间段至我院就诊的47例先天性上睑下垂患者作为研究对象，患者均接受矫正手术治疗。47例患者中男性患者27例、女性患者20例，年龄在2-37岁之间，平均年龄为（14.78±6.32）岁。其中8例患者行提上睑肌缩短术，39例行额肌悬吊术。临床资料完整，患者及其家属对本次研究内容知情且已完成意愿书签署。
1.2护理方法
术前护理。患者入院后进行对其进行宣教，告知其疾病相关知识以及治疗方式，同时告知其预期矫正效果。另外此疾病影响患者的外貌，对其心理造成一定影响，同时对担忧手术疗效，患者可能出现焦虑恐惧情绪。因此需给予有效的心理护理。护理人员术前需与患者多交流沟通，根据患者的理解能力选择合适的交流方式，详细解释手术相关细节以及注意事项，并告诉患者手术后能更加漂亮，缓解患者不良情绪，建立患者治疗信心。另外术前需禁食禁饮。
术中护理。术中仅露出患者眼部，做好身体保暖，建立有效的静脉通道，穿刺成功后并固定。协助麻醉师实施全麻气管插管，根据患者实际情况选择合适的气管导管，确认导管在气管内后进行妥善固定。合理摆放患者体位：取患者仰卧位，将其头部用软枕抬高，并用咖喱体位垫固定头部，为不影响血液循环需控制对四肢的约束力度。手术进行时需密切关注其生命体征变化以及动脉压血流速度等，缓和躁动时配合麻醉师麻醉药剂。
术后护理。给予患者止血药和抗生素，缓解出血情况并防止创口感染。嘱咐患者减少头部活动，多休息，禁止触碰揉压术眼，以免对角膜造成损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期更换敷料，若出现渗血、疼痛等情况，需及时处理，注意无菌操作，尽量不要损伤周围组织。指导患者进行上睑功能训练：眼球转动和瞬目运动。两次点眼药之间间歇瞬目，并转动眼球十次左右，直至未出现眼睑闭合不全的问题。额肌瓣按摩。患者出现睑缘弧度不佳或者睑闭合不全，可将食指指腹置于额肌瓣，并由上而下按摩，每次两分钟，每天两次。
1.3观察指标
根据纽卡斯护理服务满意度量表（NSNS）[4]对患者的进行和护理满意度调查，采用五级评分，评分越高满意度越高。0≤评分≤2分表示不满意，2＜评分≤4表示满意，评分＞4分表示非常满意。
2.结果
47例先天性上睑下垂患者中经手术治疗后早期出现眼睑轻微肿胀，随访6-12个月，未有患者出现疤痕、上睑臃肿情况。患者术后早期均出现不同程度的睑闭合不全，术后4个月均完全消失。无患者出现感染、倒睫以及暴露性角膜炎等并发症。
47例患者中，非常满意患者32例、满意患者13例、不满意患者2例。大部分患者对本次护理内容表示满意。
3.讨论
先天性上睑下垂多发于青少年人群，因眼睑无法正常上抬，不仅会影响影响患者的视物能力，也会严重影响患者相貌，进而给患者生活带来负面影响。目前该疾病主要以矫正术进行治疗，可明显提高美观度，改善其视觉，同时不在让患者应相貌缺陷而自卑，促进其身心健康发育。研究显示，治疗围术期需给予合理的护理措施可更好的改善临床症状，同时改善预后效果[6]。术前需对患者病情和心理状态进行评估，让患者更加科学理性的认识疾病和治疗过程，建立治疗信心，有利于手术的顺利进行。手术进行时，护理人员需要协助麻醉医师和主治医生操作，并注意患者身体保暖工作，期间需密切监测患者生命体征变化，出现异常情况立即告知医生采取解决措施。术后需做好并发症的防治，密切观察辅料处是否出现渗血、疼痛等情况，换药时需严格遵守无菌操作要求，注意操作力度防止损伤角膜，进而减少感染、暴露性角膜炎等并发症的发生。本研究结果显示，患者术后早期出现眼睑轻微肿胀、睑闭合不全情况，但护理后对其进行随访，发现以上情况均已消失，且未出现并发症。说明先天性上睑下垂矫正术围术期采取科学合理的护理措施对手术治疗效果有积极影响，并能改善其预后效果。另外大部分患者对护理服务的满意度较高，说明全面优质的围术期护理能满足患者的护理需求，让其感受到优势的护理体验。
综上所述，矫正术前做好术前访视工作，对病情进行评估，以便制定更科学有效的手术方案，先天性上睑下垂矫正术围术期实施有效的护理措施可有效促进患者创口愈合，改善预后效果，同时让患者对护理服务感到满意。
参考文献：
[1].唐蓓. 护理干预对先天性上睑下垂术后患儿治疗依从性的影响[J]. 中国保健营养, 2017, 27(4):288.
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[4].保晓美, 刘晓刚. 上睑提肌缩短术矫治先天性轻度上睑下垂患者的并发症及临床疗效分析[J]. 饮食保健, 2017, 4(1):21-22.
[5].郭燕, 陶利娟, 杨俊芳, 等. 改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫正儿童重度先天性上睑下垂[J]. 国际眼科杂志, 2018, 18(1):182-184.
论文作者:张旭亚
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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