随着人们生活水准的提高，越来越多的人接受健康检查，尤其是胸部CT，使得肺小结节确诊率得以提高，但是由于多数人不重视定期复查，待出现肺部症状时才就医，错过最佳的治疗时机。如何正确看待肺小结节？如何进行有效的治疗？下面进行如下探讨。
1.何为肺小结节？
肺小结节是一种常见的胸外科疾病，从广义上看，是指≤75px的肺部圆形病变，无卫星灶、肺不张，无淋巴结或远处散播；从狭义上看，是指<25px的结节，又称亚厘米结节。肺小结节病因复杂，表现无特异性，诊断难度大，易误诊和漏诊。肺小结节不完全是肺癌，尤其是小细胞未分化癌、腺癌。
引发肺小结节的原因较多，具体包括：（1）汽车尾气、吸烟、油烟等，都会使肺部出现小结节，特别是喜欢爆炒的人群。（2）工作环境，如割地砖、粉尘、开采煤矿等。（3）癌症性格。这种人群不开朗，爱生闷气，别人不经意的玩笑话，都会使其生闷气，无法释怀。
2.肺小结节的分类和诊断
由于肺小结节的密度不同，可将其分为纯实性结节、部分实性磨玻璃结节、纯磨玻璃结节三种，恶性病变为7%、63%、18%。在纯磨玻璃结节上，可分为真菌感染、浸润性癌、普通炎症、原位腺癌等。部分实性磨玻璃结节癌变风险高，尤其是成分超过50%的结节，极易演变为肺癌，应引起高度重视。但是，纯实性结节恶化程度高，进展快，在治疗、随访时需要高度警惕。
肺小结节并不是早期肺癌，肺内的很多疾病都会引发结节，良性的如出血、炎症、肺不张、结核等，可能引发结核球、炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤等疾病。恶性的可能是肺内转移癌、原发性肺癌，当然，部分良性病变在经过一段时间后，极易转变为恶性病变。大样本统计发现，直径超过25px的小结节，恶化的可能性占50%。这些数据说明，不能轻视健康体检时无意发现的肺小结节。初次CT检查所见的小结节，虽然有80%-90%是良性病变，但仍要高度重视，并定期复查。
3.肺小结节的治疗方法
（1）保守治疗。当前对于早期肺癌的治疗效果比较确切，早发现、早诊治是治疗关键，I期肺癌的5年存活率为70%，IA期肺癌的5年存活率为95%，尤其是磨玻璃成分超过50%的人群，预后较好。一旦肺小结节确诊，患者和家属不必过度紧张，可以去医院胸外科就诊。对于良性病变，不具备手术指征者，可采用保守治疗。定期进行穿刺活检、CT复查、纤维支气管镜检等，观察病灶的变化情况，随访时间为：对于直径<4mm的患者，可以选择性的随访；对于直径处于4-6mm的患者，可1年随访一次，病情稳定后停止随访；对于直径处于7-9mm的患者，可半年或1年随访一次，若病情稳定，1年半后再次随访；对于直径>9mm的患者，每3个月随访一次，以穿刺活检、CT增强扫描为主。
（2）中医治疗。中医是治疗肺小结节的辅助疗法，常用药为紫苏子、鱼腥草、黄芩、法半夏、香附、败酱草等，可抗炎抑菌，止咳化痰，调节患者免疫功能，促进疾病恢复。
（3）手术治疗。对于疑似恶变的肺小结节，应及时手术治疗，比如电视辅助胸腔镜手术、开腹手术、微创手术等。其中，微创手术应用广泛，具有恢复快、并发症少、创伤小、疼痛轻等优势，特别是近年的单孔胸腔镜手术，只需要在患者胸壁开一个3-125px的切口，就能完成肺部结节切除术、肺癌根治术等相关操作。
4.肺小结节的护理分析
（1）心理护理。患病后，出于对自身健康的担心，患者多出现恐惧、焦虑、悲观等情绪，严重影响家庭生活。作为患者家属，我们需要充当倾听者，认真听取患者讲述，为他们提供宣泄不良情绪的机会。同时，用比较通俗的语言讲解肺小结节知识，如发病原因、治疗方法等，加深患者对疾病知识的认知，减轻心理负担，提高诊治自信。此外，由于肺小结节具有心理事件，患者常因不了解疾病和自身心理的关系，致使疾病迁延不愈。这就要求我们和患者共同商讨，帮助他们重新认识疾病，并采用有效、科学的方式处理。
（2）饮食指导。由于肺小结节的发生和不良饮食相关，因此需要格外注意患者饮食。日常生活中，尽量少吃刺激、辛辣的食物，多吃瘦肉、豆类等高蛋白食品，多吃新鲜的水果和蔬菜，蜂蜜、木耳、胡萝卜等清肺的食物，适当补充矿物质、维生素，戒烟酒，不熬夜。需注意，患者的日常饮食应以易消化为主，少食多餐，只有这样，才能满足患者的营养需求，避免便秘发生，增强抵抗力。
（3）其他。为患者营造干燥、清洁的居住环境，根据气候和季节的变化情况，叮嘱患者及时增减衣服，防止感冒。每天带领患者室外活动，比如慢跑、散步、打太极等，或指导患者进行卫生清洁、叠被子等训练，丰富患者的生活，延缓病情进展，增强患者的肺功能，提高生活质量。
总之，肺小结节作为一种隐匿性的肺部疾病，其病发和工作环境、心理状况、环境污染等方面相关。在肺小结节发病后，除了要及时诊断外，还要根据患者情况及时、有效的治疗。另一方面，加强患者的心理护理、饮食指导和运动指导，便于减轻患者的心理负担，提高治疗依从性，从而缓解患者病症，促进尽早康复。
论文作者:周伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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