陈慧文 李玉凤
（广州中医药大学第一附属医院急诊科 510405）
【摘要】目的：研究多发伤病人在急诊科的急救与护理措施，达到多发伤病人急诊抢救成功率增多的目的。方法：抽取了2012年1月到2015年6月在我院就诊的256例多发伤病人，研究和分析临床资料，归纳急救与护理方法。结果：在256例多发伤病人中有28例经过抢救失效死亡，其它238例病人得到及时、准确和快速的救治与护理，生存率为92.97%。结论：多发伤病情危急并且复杂多变，需要快速、准确地确定科学和高效地急救和护理方案，有利于提高多发伤病人抢救成功率。
【关键词】多发伤; 急诊; 护理;措施
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0019-02
随着我国经济、城市建设和道路建设的飞速发展，多发伤的患者日益增多。据资料显示，近6年国内交通事故中死亡人数以10%逐年递增，其中总人数中有一半是多发伤病人。多发伤是在同一伤因的作用下，人体同时或相继遭遇两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其病情具有严重、复杂、变化快、死亡率高等特点。所以，多发伤病人的救治已经成为创伤急救中的重点和难点。在本研究中，抽取了在我院就诊的256例多发伤病人作为探究对象，对其临床特征、急救与护理方法进行总结，现在将研究结果汇报如下。
1.临床与方法
1.1 临床资料
抽取了2012年1月到2015年1月在我院就诊的256例多发伤病人。在256例多发伤患者，男140例（54.7%），女156例（45.3%），年龄在5～78岁之间，平均年龄为（33.6±2.3）岁，车祸伤115例（44.9%），高空坠落伤46例（18%），锐器损伤51人（19.9%），钝器击伤29例（11.3 %），其它15例（5.9%）。损伤部位主要为以下部位：肝脾破裂、颅脑受伤、肺损伤、五官损伤、泌尿受伤等。2个部位受伤133例（52.0%），3～4处部分损伤66例（25.8%），5处以上受伤部位57例（22.2%）。
1.2 临床特征
1.2.1多发伤病人复杂，诊治困难：多发伤通常是2两个或两个以上部位或器官受到严重损伤、外伤与内伤同时共存，因而加重了病情的复杂性和隐蔽性，在诊断使难免出现漏诊或误诊等现象。
1.2.2容易出现低氧血症：在多发伤早期出现低氧血症的病人占多发伤病人的90%以上，通常会出现呼吸困难、焦躁等。
1.2.3容易出现并发症和感染等不良症状：病人经过对发伤后其免疫力明显下降、伤口污物无法全部清理掉，因而容易造成伤口感染，并且还容易导致肝、肺和消化道等器官功能衰竭。
1.3 临床急救
1.3.1伤情评估：检查病人伤口、四肢活动、瞳孔和意识等情况，检测病人呼吸、血压、脉搏等生命体征，根据检测结果对病情进行准确无误的诊断。
1.3.2控制活动性出血：及时、有效地对活动性大出血进行控制是急救的关键。通常可采取抬高伤部、加压出血伤口或肢体指端的血管、使用止血带包扎和清创缝合等方法，同时可以根据具体情况使用止血药物。
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1.3.3确保呼吸畅通：多发伤病人容易出现呼吸道不通导致缺氧窒息而死。在急修的过程中，需要及时处理病人口腔、鼻腔中的呕吐物、分泌物和血块。对于昏迷的病人，需要将其头部和下颌抬高以达到开放气道的目的。对于呼吸衰竭的病人需要马上使用气管插管帮助呼吸。
1.3.4使用静脉通道输血以恢复血容量：需要在创伤后的30min内进行静脉输血和输液，促进血液流动和氧输怂。
1.4 临床护理
1.4.1监测病人各重要器官功能指标：检查病人的体温、脉搏、意识、血压和心电等生命特征，一旦出现血压过低，需要检查胸膜或者腹腔后出血等症状；检查病人呼吸频率和深浅变化、血氧饱和度，避免低氧症状出现。此外，需要检测尿比重及有关生化指标，判断是否出现肾功能衰竭。加强在急救过程中启用复温输液装置对病人进行保暖。
1.4.2饮食护理：多发伤病人体能消耗大，一旦补充营养不足会大大加重感染的程度和诊治难度。病人恢复肠蠕动后需要补充富含蛋白质、维生素和纤维的食物。针对低氧血重症的肠麻痹病人需要灌注小剂量的大黄液，有利于肝、肠等部位功能恢复。
1.4.3体位护理：对于骨折患者需要保持其患肢位于功能位，护理动作轻，以防再次受伤。帮人病人多运动，避免造成深静脉血栓；定时为病人更坏床单，擦拭皮肤；定时为病人翻身、按摩和捶背。
1.4.4心理护理：多发伤病人在思想上无法接受突发性的创伤，并且对病情相关知识的了解甚少，容易出现焦虑、紧张和抑郁不良情绪。此时应抚慰病人及家属的情绪，耐心仔细地帮他们排忧解难，同时使用精湛的护理技术、很强的责任心获得病人及家人的信任，帮助医生尽早确定治疗方案，促使病人积极乐观配合治疗。
1.4.5环境护理：调节合适的室内温度和湿度，保持室内干净，通风。定时使用紫外线对其室内进行消毒。
2.结果
在256例多发伤病人中有28例经过抢救失效死亡，其中5例胸部、腹部重度损伤（占死亡率的17.9%），6例四肢骨盆脊柱骨折重度损伤（占死亡率的21.4%），7例多部位功能衰竭（占死亡率的25%），5例出血性性休克（占死亡率的17.9%），2例肝破裂（占死亡率的7.1%），3例急性脂肪栓塞并肺栓塞（占死亡率的10.7%）。其它238例病人得到及时、准确和快速的救治与护理，抢救成功率为92.97%。
3.讨论
由于多发伤病情具有严重复杂、变化快、死亡率高，因此需要重视伤后“60min的黄金、10min的白金”急救时间，及时、有效和准确救治多伤发病人。医护人员系统逐步增强自身急救意识，确立及时反应的急救方案，在创伤初期使用科学、规范的的诊治，减少有效急救时间，增加急救成功率、减少病人的死亡率及伤残率。针对有严重多发伤的病人，需要对其采取有预见性、时间性、准确性、科学性、整体性的抢救程序。此外未来网提高抢救效率和质量，医护人员一方面需要制定具有科学性、规范性的多发伤急救标准程序，另一方面采取积极、主动的护理措施和提高自身业务技能。
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论文作者:陈慧文,李玉凤
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：多发论文; 伤病论文; 病人论文; 死亡率论文; 损伤论文; 部位论文; 低氧论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;