黑龙江省宁安市人民医院 157400
摘要：目的：探究改良麻醉方式在纤维支气管镜检查中的应用结果。方法：将100例进行纤维支气管镜检查的患者随机分成改良组与对照组各50例。对照组采用常规局部麻醉，改良组在局部麻醉作用上增加咪达唑仑与芬太尼增强麻醉结果。观察纤维支气管镜检查进声门时生理体征的变化（心率、血压、呼吸、指脉氧）、麻醉效果、病人满意度、是不是同意再次检查。结果：与对照组比较，改良组进声门时心率升高不明显，指脉氧升高明显，P<0.05，有显著性差异。麻醉结果优良率，改良组为100%，对照组为84%。病人满意度，改良组100%，对照组为80%。是不是同意再次进行检查，改良组98%，对照组40%。两组有显著性差异（P<0.05）。结论：改良麻醉方式具有麻醉效果好，不良反应少，插管顺利，病人痛苦少，病人满意，易接受，且安全有效，经济、方便等优点。
关键词：纤维支气管镜检查；麻醉方式；咪达唑仑；芬太尼
纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病的主要的诊治方法，在临床已广泛应用。目前，我国多采取局部麻醉方式，在操作中都有必然的痛苦，乃至部分患者拒绝进行检查，当误了疾病诊治，或某些患者因反映剧烈，一次检查心理上就存在不良的阴影，拒接再次检查。而检查和治疗能否进行顺利，麻醉结果直接起到关键的作用。我科自2013年以来开展改良麻醉方式在纤维支气管镜检查中的应用，结果满意。现报道如下：
一、资料与方法
1.1一般资料：选取2013年１月－10月在我科纤维支气管镜检查患者100例，随机分成改良组和对照照各50例。其中，改良组50例：男35例，女15例，年岁31－85岁，平均54±12岁。对照组50例：男32例，女18例，年岁29－83岁，平均54.4±11.6岁。全部患者进行胸片、肺通气功能检测、动脉血气分析、凝血功能、血常规、心电图等检查。两组患者均无较重心肺系统疾病、精神心理疾病，凝血功能正常。二组在性别、年岁、身高、症状、肺功能、纤支镜镜检时间等方面经统计学处理差异无显著意义（P>0.05）。使用同一条纤支镜检查，相同操作者。
1.2检查方法：
1.2.1检查前：1.2.1.1检查前询问患者既往史，如药物过敏，镇静药史，睡眠情况，有无接受过纤支镜检查及是否患有严重心肺系统疾病精神心理疾患。1.2.1.2与患者及家属交谈，获得患者合作。1.2.1.3属患者前术检查禁食禁水４小时。1.2.1.4监测血压、心率、脉率、呼吸和指脉氧饱和度及时记录。1.2.1.5器械准备：电子纤支镜，电动吸痰器，便携式脉搏血氧监护仪，必要时准备人工简易呼吸气囊、气管插管包。1.2.1.6药物准备：迷达唑仑，芬太尼，利多卡因，生理盐水。1.2.1.7其他：留置浅静脉针，供氧装备一套。
1.2.2检查时：1.2.2.1卧位，取仰卧位，吸氧。1.2.2.2便携式脉搏血氧监护仪监测：心率、血压、呼吸、指脉氧饱和度。1.2.2.3术前用药：对照组：术前给2%利多卡因5ml行鼻腔及咽喉喷药4－5次，每次4－5喷，每隔3分钟一次，再给2%利多卡因5ml压缩雾化吸入15分钟。改良组：给2%利多卡因5ml压缩雾化吸入15分钟，予检查侧鼻腔，用细长棉签蘸湿利多卡因顺鼻腔外侧插入至下鼻甲，用单位注射器抽取0.3-0.5ml麻黄素注入鼻腔2－3分钟，再抽取2%利多卡因0.5-1ml分次注入鼻腔，4-6分钟后拔出棉签.1.2.2.4治疗组：予患者左手前臂部位留置浅静脉针开通输液道路。检查前分别静注咪达唑仑2mg-3mg，芬太尼3.0ug-5.0ug，静推速度应缓慢，1－2分钟后开始检查，药物用量根据病人镇静程度调整。如发生一过性指脉血氧饱和度下降，立即叫醒患者或轻轻拍打患者肩膀或脸部，指导患者做深呼吸。
1.3监测参数：固定人监测两组病人麻醉先后（治疗组静注药后）。纤支镜入声门、检查中、检查后，患者完全清醒后的心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）变化。观察比较二组患者麻醉结果。麻醉效果判断标准{1}：（１）声门开放好，进镜顺利无咳嗽或有轻咳（1－2声），操作中患者能共同进行者优；（２）声门开放良好，进镜顺利有轻咳（5－8声），患者能共同操作者良；（３）声门开放不好或有重度呛咳，进镜不顺利，患者不能共同进行，检查无法做为差。检查后，询问病人满意度：分为很满意、满意、不满意。是不是同意再次检查调查：分为同意，不同意。
1.4统计学方法：采用SPSS12.0对数据进行分析统计。数据用均数±标准差显示。组间均数对比使用t检验，率的变化采取Ｘ2检验，P<0.05表示有明显性差异。
2.结果
2.1生命体征的监测：改良组HＲ低于对照组（P<0.05），而SaO2却比对照组高有差异（P<0.05），二组BP、R比较无差异（P>0.05）。列表Ｉ
2.2麻醉结果：麻醉优良率改良组为100％，对照组为84％，二组对比P<0.05有明显差异，详看表２
3.讨论
纤支镜检查作为一种入侵性操作手段，还不能被大部分患者接受{2}，检查患者常发生严重的呛咳、憋气、缺氧等不适，一部分患者因耐受能力不好，发生躁动，导致检查失败或影响检查效果，甚至危及生命{3}。很好的麻醉结果有利于很好的完成检查，减少病人痛苦。现在临床上应用的麻醉方法有喷雾法，吸入法，滴鼻法，穿刺环甲膜法和复合静脉局部麻醉法。使用局部麻醉时，患者出现较明显的会厌反应，产生呛咳等症状影响治疗检查的结果，有可能危及患者生命。穿刺环甲膜法还会产生局部疼痛和出血。全身麻醉作用好，但需要麻醉师配合，费用高，镇静过深，对呼吸产生抑制作用明显。本研究采用局部麻醉联合咪达唑仑与芬太尼静注辅助行纤支镜检查，不需要麻醉师配合，费用低，镇静浅，对呼吸产生抑制作用少，另外在保留意识清醒和咳嗽能力的同时使患者镇静镇痛，最大程度减少患者痛苦，增高了患者接受检查的满意度和成功率。
综上所述，纤支镜检查改良麻醉方式具有麻醉效果好，不良反应少，插管顺利，病人痛苦少，易接受，是安全有效的；它不只增加了患者对操作的耐受性，还使操作得以顺利完成，并且还提高了患者对纤支镜检查的满意度，真正做到方便、经济、安全，有助于内镜检查的发展和推广，但仍需加强术中呼吸循环的监护及镇静观察的护理支持，以保证内镜检查的安全性。
参考文献：
[1]刘玲 李强 呼吸疾病介入诊断学作[M].北京：人民军医出版社2003.55
[2]陈新谦 金有蒙 新编慌药物学[M]：17版 北京：人民卫生出版社2011.269
[3]何文清 改良局部麻醉法在纤支镜检查中的应用[Ｊ]临床荟萃101227.（6）
论文作者:赵志军
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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