【摘要】目的：比较七氟烷单纯吸入和联合硬膜外麻醉对老年直肠癌手术患者血流动力学改变的影响。方法：收集2016年1月—2017年12月于我院行腹腔镜直肠癌根治性手术的老年患者63例，根据其采用的麻醉方式分为观察组32例和对照组31例，对照组患者采用七氟烷吸入性全身麻醉，观察组患者采用七氟烷吸入联合硬膜外麻醉。比较两组患者在麻醉前(T0)气管插管后5min(T1)、建立气腹后30min(T2)、气管拔管后5min(T3)、气管拔管后2h(T4)等时间点心率和血压水平变化情况。结果：两组患者T0时心率和血压水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者心率在T1、T2、T3、T4时间点，血压在T1、T2、T3时间点，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率和血压变化较对照组低且平稳。结论：七氟烷吸入联合硬膜外麻可明显提高老年直肠癌手术患者麻醉过程中血流动力学稳定性。
【关键词】七氟烷吸入；硬膜外麻醉；老年直肠癌手术
【中图分类号】R614;R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0241-02
直肠癌的治疗以外科手术为主，手术时麻醉的选择与处理对老年直肠癌患者十分重要[1]。全身麻醉复合硬膜外阻滞具有对患者产生的应激反应小、镇痛效果好、可减少全麻用药、术后复苏更快等优势[2]。本文通过分析在我院行七氟烷单纯吸入和联合硬膜外麻醉的老年直肠癌患者的临床资料，旨在比较两组患者的血流动力学改变情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月—2017年12月于我院行腹腔镜直肠癌根治性手术的老年患者63例，根据其采用的麻醉方式分为两组，观察组32例，男15例，女17例，年龄60～80岁，平均67.2±5.9岁；对照组31例，男16例，女15例，年龄60～80岁，平均67.2±5.9岁。所有患者ASAⅠ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能正常。两组一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用七氟烷吸入性全身麻醉，观察组患者采用七氟烷吸入联合硬膜外麻醉。行硬膜外穿刺置管，注射0.5%罗哌卡因5ml，行麻醉诱导（维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg静脉注射）；经口予气管插管，行机械通气调节呼吸参数频率，吸入1.7～2.4%七氟烷。术毕，停止吸入七氟烷，待患者自然苏醒，符合拔管条件时拔出气管导管。
1.3 观察指标
分别于麻醉前(T0)气管插管后5min(T1)、建立气腹后30min(T2)、气管拔管后5min(T3)、气管拔管后2h(T4)等时间点，记录患者心率和血压。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0软件，采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者心率和血压在T0时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者心率在T1、T2、T3、T4时间点，血压在T1、T2、T3 时间点，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率和血压变化较对照组低且平稳，见表。
3.讨论
老年患者全身器官功能减退，心肺贮备功能降低，通常合并高血压、冠心病、糖尿病及慢阻肺等多种基础疾病。麻醉过程中维持患者血流动力学稳定是保证其安全度过手术期的前提条件。
全身麻醉复合连续硬膜外麻醉具有良好的镇静、镇痛、肌松作用，对患者产生的应激反应小，减少心肌缺血、心律失常、心肌梗死等发生等诸多优点。在麻醉过程中，气管导管插(拔)管操作可刺激机体，兴奋交感神经，引起血压升高、心率增快、心肌缺血、心律失常、脑出血等心、脑血管反应，可能导致老年患者不良事件的发生[3]。七氟烷属于新型吸入型麻醉药，血/气分配系数低，具有麻醉诱导和苏醒速度均较快、麻醉过程平稳、麻醉深度易控制等优点[4]。
本文结果显示，两组患者心率在T1、T2、T3、T4时间点，血压在T1、T2、T3时间点，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率和血压变化较对照组低且平稳，提示七氟烷吸入联合硬膜外麻醉过程中患者心率及血压变化幅度小，可明显提高老年直肠癌手术患者麻醉过程中血流动力学稳定性。
【参考文献】
[1] 赵卫兵,陈菲,彭方亮,等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学,2016,45(13):1847-1848.
[2] 蔡晓飞,牛少宁,丁乔,等.不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响[J].首都医科大学学报,2017,38(3):352-356.
[3] 付珍红.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境指标稳定性的影响[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(4):481-483.
[4] 张贝贝,朱慧慧,李超伟,等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用[J].山东医药,2014,(30):71-73.
论文作者:张玉林,曾锦明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
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