【摘 要】 目的 观察针灸配合药透（利金治疗仪离子导入）治疗脑卒中偏身感觉障碍的疗效。方法 将80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组行常规针刺和药透，对照组行常规针刺治疗，均治疗两个疗程，观察两组感觉障碍评定积分疗效情况。结果 治疗组有效率为92.5%，对照组为75%，存在明显的差异性（P<0.01），针刺和药透可明显改善脑卒中偏身感觉障碍。
【关键词】 脑卒中； 感觉障碍； 针刺； 利金治疗仪； 药透
脑卒中常伴有不同程度的感觉障碍，其中最为常见的是偏身感觉障碍 [1]，严重而持久的感觉障碍影响脑卒中患者运动功能和日常生活能力的恢复，因此临床上应重视对脑卒中患者感觉障碍的治疗，我科采用针灸加药透方法治疗脑卒中偏身感觉障碍取得了满意效果，现报道如下。
临床资料与方法
1．一般资料
患者均来源于2013年10月—2014年12月天津市听力障碍专科医院中医科住院病人，选择符合纳入标准的80例患者，随机分为治疗组（常规针刺结合药透）和对照组（常规针刺），治疗组40例，其中脑梗死26例，脑出血14例，男性23例，女性17例；对照组40例，其中脑梗死28例，脑出血12例，男性22例，女性18例。两组在性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2．诊断标准
（1）中医诊断标准：参照1986年中国中医药学会内科学会制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》。
（2）西医诊断标准：参照2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》。
3．纳入标准：
①符合上述诊断标准；②经颅CT或MRI确诊为脑卒中（脑梗死或脑出血），③伴有不同程度偏身肢体感觉障碍的患者，感觉测评积分≤35分；④首次发病，病程为15~45天；⑤年龄在40~75岁；⑥生命体征稳定，无严重合并症及关节炎等疾病，意识清楚，听力及交流无明显障碍；⑦配合针灸、药透治疗及测评工作。
4．排除标准：
①发病前已有肢体感觉障碍（无论何种原因）；②有严重心、肺、肾等多脏器疾者或癫痫者；③脑干出血或脑干梗死引起的偏身感觉障碍；④有关节疾患或无法交流者；⑤不能配合针刺治疗者。
治疗方法
1．治疗组
（1）常规针刺
针具选用0.30mm*40mm华佗牌无菌针灸( 苏州医疗用品厂有限公司出品)，取穴：患侧臂臑、曲池、外关、合谷、四强（髌骨上缘中点直上4.5寸）、风市、足三里、太冲，医者手部消毒后，穴位局部消毒，近心端为针刺方向，固定进针部位，以得气为度，平补平泄，留针30min，每日1次，14次为1个疗程。
（2）中药药透
药方：川乌30g草乌30g鸡血藤30g秦艽30g桑枝15g牛膝15g，将上述6味中药包煎30分钟后，待温度降至40度，上肢选取曲池穴，下肢选取足三里穴，通过利金治疗仪进行中药离子导入，输出强度调至中或弱档，特殊情况下可调至强档，治疗时间20分钟。
2．对照组
单纯常规体针治疗，每日1次，14次为1个疗程。
两组患者住院期间均施以脑卒中对症治疗（改善脑代谢、营养脑神经、补充能量及电解质等），同时注重基础病的治疗（降压、降糖、降脂、扩冠以改善心功能等），治疗两个疗程，分别记录治疗前和治疗28天后的测评值。
疗效观察
1．观察指标
（1）感觉障碍评分：两组均选择改进Fugl—Meyer及Lindmark评价法[2]进行感觉障碍评定，以感觉障碍评定积分为主要观测指标，患者自述肢体感觉障碍的程度（包括痛觉、触觉、温度觉、本体觉、两点辨别觉及实体觉）为辅助指标。最高积分为42分，最低为0分（单侧肢体）。
（2）感觉障碍程度分级：对患者自述肢体感觉障碍（包括痛觉、触觉、温度觉、本体觉、两点辨别觉及实体觉）进行积分分层，以判定其程度的等级。重度：肢体感觉障碍积分0～15分；中度：肢体感觉障碍积分16～25分；轻度：肢体感觉障碍积分26～35分。
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2．疗效判定[2]
痊愈：治疗后积分较治疗前提高25分以上(含25分) ，治疗后总积分达到40分以上(含40分)；若为单项感觉障碍, 要求治疗后积分达到其最高积分90%以上(含90%)。同时患者自述症状消失,与健肢比无明显差异。
显效:治疗后积分较治疗前提高15分以上(含15分);但总积分不足40分;若为单项感觉障碍,要求治疗后积分达到其最高积分70%以上(含70%)。同时患者自述症状较治疗前明显好转。
有效:治疗后总积分较治疗前提高5分以上(含5分);若为单项感觉障碍, 要求治疗后其积分达到最高积分50%以上(含50%)。同时患者自述症状较治疗前有一定的减轻。
无效:治疗后总积分较治疗前提高不足5分;若为单项感觉障碍,治疗后其积分不足最高积分 5 0% 。同时患者自述症状与治疗前相比无明显改变。当积分与患者自述症状的程度不符时,以患者自述症状的改善程度为准。
3．统计学处理
统计学采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数?标准差（ ）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。
4．结果
治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75.0% 治疗组和对照组比较差异具有统计学意义( P＜0.01) ，可见治疗组优于对照组，见表3。
表3两组患者治疗前后临床疗效比较
组别 例数痊愈显效有效无效总有效率
治疗组40 10 19 8 3 92.5%
对照组40 5 11 14 10 75.0%
讨 论
脑卒中的高发病率、高致残率严重影响患者生活质量，并增加了经济负担。因此寻求治疗脑卒中及后遗症的有效方法势在必行。脑卒中主要影响患者肢体运动功能、语言、吞咽功能及感觉障碍，但目前医学界对感觉障碍治疗的重视程度还不够，本人采用于针灸加药透治疗脑卒中偏身感觉障碍疗效显著。感觉传导通路主要是由于内外环境的各种刺激沿着传入神经，经过脊髓、脑干、丘脑、内囊上至顶叶的大脑皮层中央后回。脑卒中[3]偏身感觉障碍主要是传导通路中的中枢部分受损，其感觉障碍的病变特点是感觉过敏、感觉缺失或感觉减退等。
本方法采用针灸治疗，取穴多以阳明经为主，阳明经多气多血，又“主润宗筋”，起到补气活血通络之效，治疗组和对照组均有效。治疗组又在针刺基础上采用中药川乌、草乌、鸡血藤、秦艽、桑枝、牛膝经“利金治疗仪”在曲池和足三里上进行离子导入，增强活血、祛风、通络作用，尤其川乌和草乌存在一定镇痛作用，经离子导入后可明显改善感觉刺激症状。现代研究显示[4]针刺可促使皮下分泌化学物质，促使周围神经再生及促进中枢神经的侧支长芽以形成新的突触网，进而可修复受损的感觉传导通路和中枢神经。“利金治疗仪”进一步将中药成分由皮部渗入络脉，直达病所，增强中药活血祛风通络之功，促进神经功能恢复，增加血流速度，改善相关的血液供应及中枢神经功能的恢复。本研究针刺配合“利金治疗仪”药透治疗脑卒中偏身感觉障碍有效率为92.5%，明显改善患者的感觉、运动功能障碍，以指导临床治疗。
参考文献
[1]许琳琳，郭根平等脑卒中后偏侧感觉障碍的康复进展［J］．中国康复理论与实践，2005，11(1)：30～31.
[2]周智梁,杨家荣.刺血疗法治疗脑血管疾病偏身感觉障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,05:6-7.
[3]雷婉慈.腹针治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床研究[D].广州中医药大学,2012.
[4]许健鹏,陈之罡,李惠兰.偏瘫康复的中康针刺法[J].中国康复理论与实践,2004,10(9):575.
论文作者:李娟,李馨,段美光
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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