蒙山县人民医院护理部 546700
【摘 要】目的：探讨护理干预对拔除尿管后患者排尿功能及尿潴留发生率的影响。方法：将我院在2014年3月—2016年2月留置导尿管的住院患者110例作为实验研究对象，随机分成观察组与对照组，每组各55例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者护理干预，比较分析两组患者拔除尿管后排尿功能及尿潴留发生率。结果：观察组患者排尿功能改善情况显著好于对照组，P<0.05；观察组患者尿潴留发生率为9.10%（5/55），对照组为21.82%（12/55），观察组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：护理干预能显著改善拔除尿管后患者排尿功能，有效降低尿潴留发生几率，值得使用与推广。
【关键词】护理干预；拔除尿管；排尿功能；尿潴留
留置导尿管是一种基础护理技术，广泛用于各种疾病治疗护理中，例如各类腹腔镜手术、剖宫产术及妇科手术等等，但是这很容易使患者产生依赖，从而减弱其排尿冲动，患者膀胱功能也会随之减退，患者拔除尿管后容易出现尿潴留，为了改善患者可能出现的这些状况与不适，需要改良尿管拔除方法及拔除尿管前后对其进行护理干预。本次实验研究将重点探讨下护理干预对拔除尿管后患者排尿功能及尿潴留发生率的影响，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月—2016年2月在我院留置导尿管的住院患者110例作为实验研究对象，其中男45例，女65例，患者年龄在26—80岁之间，留置尿管3—30d。本次实验研究中选取患者均没有泌尿系统感染、没有严重的心、脑、肺等疾病。两组患者基本资料无显著差异，可比性较大。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理：医生下医嘱后，护士首先松开引流袋上的调节器，使膀胱排空，然后常规用注射器抽出气囊内的生理盐水，拔出尿管，等患者有尿意时，再协助其床上或下床自行排尿。记录留置导尿管时间、拔除尿管后排尿情况。
给予观察组患者护理干预：1、心理护理干预：护理人员使用亲切语言与患者沟通交流，向患者讲解护理操作的重要性及相关护理知识，告诉患者拔除尿管时的注意事项，消除其思想负担与顾虑，帮助患者树立第一次排尿成功的信心。2、改良尿管拔除方法护理干预：先将引流袋上的调节器夹紧，使膀胱逐渐充盈，当膀胱充盈或尿意明显时，协助将便盆置于患者臀下，用注射器抽净气囊内的生理盐水，然后再向气囊内注入抽出的盐水约0.2-0.4ml，此时嘱病人用力排尿，尿管随尿液的排出而自然脱出。3、膀胱护理干预：在患者拔除尿管前后1—2d内进行膀胱按摩，取平卧位，伸直双下肢并放松腹部，操作者站于其右侧，采取掌力向下腹壁方向进行按摩，动作轻柔，逐渐增加力度，不要手法过重或者用力过猛。4、提肛收腹训练：在患者拔除尿管前后1—2天，指导其放松腹肌，然后做提肛运动，使其有规律地收缩肛提肌与耻骨尾骨肌，每天做4—6次，每次半个小时。此外还要指导患者有规律地锻炼腹肌，每天做4—6次，每次持续3秒，坚持收缩10次。
1.3疗效评价标准
患者拔除尿管后，其中能自行排尿并超过24小时的视为排尿成功；需要进行膀胱按摩后热敷腹部等方法才排尿的为诱导排尿成功；经过诱导排尿无效，不能自行排尿者为排尿失败。
1.4统计学分析
此次实验研究使用软件SPSS16.0统计处理数据资料，患者几率计数资料使用%表示，行X2检验，当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者拔除尿管后排尿功能比较
观察组患者排尿功能改善情况显著好于对照组，P<0.05，详细情况如表1所示。
2.2两组患者拔除尿管后尿潴留发生率比较
观察组患者尿潴留发生率为9.10%（5/55），对照组为21.82%（12/55），观察组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。
3.讨论
需要留置导尿管患者拔除尿管后能实现自行排尿成功的关键是把握好拔管时机，患者如果长期处于持续开放状态时，其膀胱会一直处于无张力状态，并逐渐失去生理情况下的膀胱括约肌规律性收缩及舒张，很容易导致患者出现膀胱痉缩[1]。拔除尿管后，患者常常出现尿潴留、尿失禁等并发症，并再次放置导尿管，因此最好在留置尿管患者膀胱充盈时拔管，这样对患者排尿成功更为有利[2]。本次实验研究对拔除尿管患者实施了护理干预，护理干预内容也包含了上述的拔管时机。传统尿管拔出时，由于长时间置管，气囊始终处于一个膨起状态，将气囊内的生理盐水全部抽出后，气囊瘪陷，表面形成皱壁，气囊表面的壳垢及尿晶体附着，尿管与尿道摩擦系数增加，传统的拔管方法为人工机械拔管，拔管时刺激尿道，反射性地使尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，从而使摩擦系数更大，导致尿道粘膜损伤而出现疼痛、尿道水肿、出血。改良尿管拔除方法，使尿管自然脱出，气囊轻微充盈，保持气囊乳胶平整光滑，不致形成皱壁，以减少对尿道粘膜的机械性刺激。顺应了排尿的生理过程，自然排出尿管，在生理排尿时，膀胱收缩，尿道松驰，尿道半径增大，尿液排出，当遇阻力时，膀胱加强收缩而增加排尿压力，使尿管脱出。尿液可冲去尿道中的细菌，起到润滑推动作用。除此之外，还对患者实施了心理护理干预、膀胱护理干预及提肛收腹训练[3]，这些护理干预措施缓解了患者紧张、焦虑等不良情绪心理，其中按摩膀胱能够改善、促进患者膀胱血液循环，减轻患者黏膜充血及水肿，恢复牵引感受器，促进患者建立正常的排尿反射过程，能够有效地锻炼患者排尿功能，减少了尿潴留的发生率[4]。此次实验研究中，观察组患者排尿功能改善情况显著好于对照组，P<0.05；观察组患者尿潴留发生率为9.10%（5/55），对照组为21.82%（12/55），观察组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。
综上所述，护理干预能显著改善拔除尿管后患者排尿功能，有效降低尿潴留发生几率，值得使用与推广。
参考文献：
[1]朱双红.护理干预对下肢骨折术后拔除导尿管后尿潴留的影响[J].当代护士（专科版），2011，06：38-39.
[2]赵晓梅，郑舒，李雪荥，张玲，杨倩.膀胱功能训练仪对拔除尿管后患者自主排尿的影响[J].解放军护理杂志，2011，v.28；No.21719：18-19.
[3]周芳，曾柳燕.拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展[J].现代医药卫生，2016，v.3206：855-857.
[4]曹素华.护理干预对广泛性全子宫切除术后患者并发尿潴留的影响[J].中国实用医药，2010，v.506：194-195.
论文作者:莫冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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