（黑龙江省哈尔滨市巴彦县兴隆镇卫生院 151801）
摘要：目的 研究分析彩色多普勒超声对甲状腺结节定性诊断的应用价值。方法 此次研究的对象是选择2014年7月～2016年6月128例经手术后病理证实为甲状腺恶性结节患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将彩色多普勒声像图进行分析整理，分析不同甲状腺疾病的声像图特征及与临床病理的符合率。结果 结节性甲状腺肿患者彩超诊断21例，病理诊断23例，诊断符合率为91.3%，2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤；甲状腺腺瘤病彩超诊断62例，病理诊断56例，诊断符合率为90.3%；甲状腺癌彩超诊断45例，病理诊断49例，诊断符合率为91.8%，4例甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤。结论 超声检查简便、无创、可重复检查、随诊观察，是甲状腺检查的首选方法，对甲状腺结节的良恶性判断有重要价值。
关键词：彩色多普勒超声；甲状腺结节；定性；诊断
[Abstract] Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasound in qualitative diagnosis of thyroid nodules.Methods From July 2014 to June 2016，128 patients with thyroid malignant nodules confirmed by pathology after operation were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed，and color Doppler ultrasonography was analyzed and collated to analyze the sonographic characteristics of different thyroid diseases and the coincidence rate with clinical pathology.Results Twenty-one patients with nodular goiter were diagnosed by color Doppler ultrasonography，23 by pathology，the diagnostic coincidence rate was 91.3%.Two patients with nodular goiter were misdiagnosed as thyroid adenoma；62 patients with thyroid adenomatosis were diagnosed by color Doppler ultrasonography，56 patients with pathological diagnosis，the diagnostic coincidence rate was 90.3%.45 patients with thyroid cancer were diagnosed by color Doppler ultrasonography，49 patients with pathological diagnosis，the diagnostic coincidence rate was 91.8%.Four patients with thyroid cancer Adenoma.Conclusion Ultrasound is a simple，non-invasive，repeatable and follow-up method，which is the first choice for thyroid examination，and has important value in the judgement of benign and malignant thyroid nodules.-
[keywords] color Doppler ultrasound；thyroid nodules；qualitative；diagnosis
甲状腺结节在临床上较常见，超声检查甲状腺结节的发生率为15%～42%，恶性结节的发生率不到5%[1]。甲状腺结节的良、恶性诊断对手术方案及预后具有重要意义。因此，一旦发现甲状腺肿物首要问题就是判断其良恶性，但甲状腺结节病理类型繁多复杂，良恶性之间临床特征及超声表现有相当一部分交叉。笔者对本院2008年7月～2012年6月128例甲状腺肿瘤患者的超声诊断资料进行分析，评价超声显像对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年7月～2016年6月在本院住院治疗的甲状腺肿瘤患者128例，所有患者术前行彩色多普勒超声检查，最终诊断均经手术病理证实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，女性76例，男性52例，男∶女=1.46∶1；年龄14～80岁，平均（50.3±12.4）岁。
1.2 检查方法
设备使用飞利浦IU22或飞利浦HD11彩色多普勒超声检查，探头频率10～12 HMz。患者取仰卧位，先作水平扫查，以了解左右侧叶、峡部及周围结构的概貌，再分别纵横扫查，并测量各叶的大小和峡部的厚度，仔细观察各部分的内部回声、大小、形态、重点描述病灶的二维及彩色多普勒图像，包括病灶大小、位置、数量、A/T、边界、内部回声、包膜、声晕、钙化、血流及阻力指数、颈部淋巴结等。
2 结果
本组128例患者中，病理诊断结节性甲状腺肿23例，声像图示：甲状腺肿大，两叶不对称，表面不光滑。其内可见多个回声不一结节，结节间可有纤维组织增生或钙化。囊性变者可显示液性暗区。结节周围可见迂曲的血流。结节性彩超诊断21例，诊断符合率为91.3%，2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤。
甲状腺腺瘤彩超诊断62例，声像图表现为多为呈圆形或椭圆形单发病变；常合并囊性变，少见钙化，实质结构类似正常腺体回声，70%的肿瘤回声均匀，多为低回声，少数为等、高回声；边界清，有高回声包膜，80%的肿瘤有晕环（宽2～3 mm）；内部血供程度不等，周边环绕血管大于1/2周；肿物周围甲状腺组织正常。病理诊断56例，超声诊断符合率为90.3%。
甲状腺癌病理诊断49例，彩超诊断45例，诊断符合率为91.8%，4例甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤。甲状腺癌的声像图表现：形态多为不规则；边界模糊，呈蟹足样改变，内部不均质低回声。针尖样钙化，此为甲状腺癌的特征表现。晕环不完整，后方回声衰减，内部血流信号分布不规则，可见穿支血管。颈部淋巴结淋巴结肿大，内部回声增强，淋巴门消失；可合并囊性变和（或）微小钙化，可见丰富血流。侵犯甲状腺被膜、颈前肌肉或颈内静脉壁：甲状腺被膜和静脉壁高回声带中断或颈前肌肉群回声中断。
3 讨论
甲状腺作为一种浅表内分泌腺体，距离体表仅1.0～1.5 cm，甲状腺有充分的血液供应，上皮细胞会产生成纤维生长因子、胎盘生长因子、血管内皮生长因子等各类血管生长因子，在肿瘤和炎症状态下，血流会因血管生长因子的作用而发生相应变化，甲状腺占位性病变主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等[2-3]。临床上影像学检查方法很多，彩色多普勒超声以其快捷、无放射性、敏感性高、可反复检查等优点，可作为甲状腺占位性病变的首选检查方法。超声检测甲状腺的目的在于肿物定位及定性[4]。结节性甲状腺肿是由于缺碘后引起甲状腺肿大增生而形成结节，由于反复缺碘及复发，多次交替进行形成多个结节，常见于年龄较大者。本组128例患者，结节性甲状腺肿病理诊断23例，彩超诊断21例，诊断符合率为91.3%，声像图示：甲状腺肿大，无包膜，轮廓不规则，两叶不对称，表面不光滑。其内可见多个结节，回声不一，分布不均。囊性变者可显示液性暗区，结节间可有纤维组织增生或钙化。结节周围可见迂曲的血流。
甲状腺腺瘤多见于中青年女性，是最常见的甲状腺良性肿瘤，主要分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤。甲状腺腺瘤的声像图表现：一般为单发，多发少见；呈圆形或椭圆形，实质结构类似正常腺体回声，70%的肿瘤均匀低回声，常合并囊性变，少见钙化；边界清，有高回声包膜，80%的肿瘤有晕环（宽2～3 mm）；内部血供程度不等，周边环绕血管大于1/2周；肿物周围甲状腺组织正常。本组资料甲状腺腺瘤病理诊断56例，彩超诊断62例，诊断符合率为90.3%；以上病变中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤易混淆，本组资料中2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤。甲状腺癌可见于任何年龄，高峰出现于49～69 岁的年龄阶段，女性发病数比男性高约3 倍，有研究称甲状腺结节中恶性肿瘤的血供周围组织较癌组织多，且癌组织的血管以中央扭曲为多见[5-6]。钙化作为一项特异性指标，在甲状腺癌的诊断中发挥重要作用，如乳头状癌的特点是微小钙化，年龄在45岁以下且伴有结节钙化，特别是微小钙化的年轻甲状腺结节患者，结节恶变的可能性大。李康等[7]报道钙化率在恶性甲状腺结节中占50%，微钙化率则为15%。甲状腺癌的典型表现有病变无包膜、边界模糊、血流频谱为高阻力、恶性病变内部血供丰富、回声于癌肿后方减弱、微小钙化、蟹足样改变、形态不规则等[8]。良性结节则多为结节发生较大钙化且后方回声减弱。本文甲状腺癌病理诊断49例，彩超诊断45例，诊断符合率为91.8%。
综上所述，多普勒超声对于诊断甲状腺结节具有明显的临床应用价值，但在诊断中不能就图论图，应该结合患者临床特征和必要的实验室检查综合分析、判断，才能为临床提供更准确的诊断信息。
参考文献
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论文作者:王洪彦
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：甲状腺论文; 超声论文; 腺瘤论文; 多普勒论文; 回声论文; 甲状腺肿论文; 病理论文; 《航空军医》2019年1期论文;