（鸡西鸡矿医院 黑龙江鸡西 158100）
摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法 回顾性分析我院2014年2月~2016年5月经手术证实为胃肠道穿孔的患者30例为临床资料，分析患者的胃肠道穿孔部位及MSCT表现。结果 本组胃肠道穿孔患者30例，其中MSCT检出为29例，检出率为96.7%；术前MSCT对胃肠道穿孔的病因诊断有14例出现误诊，其中包括胃癌3例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡5例，小肠憩室炎2例，阑尾炎2例。手术及病理结果 胃癌5例，胃溃疡6例；十二指肠溃疡10例；小肠憩室炎5例，阑尾炎4例。本组30例胃肠道穿孔患者中，CT发现腹腔内有游离气体有29例，表现为新月状或泡状，在肝上、下间隙、脾周围及前腹壁下方有18例，在脏器组织脂肪间隙有11例，1例未出现游离气体。结论 MSCT能够有利于显示胃肠道穿孔部位，显示腹腔内游离气体，准确的为胃肠道穿孔术前进行诊断，提高诊断准确性，值得临床推广应用。
关键词：多层螺旋CT；胃肠道穿孔；诊断
胃肠道穿孔是临床上常见的急腹症，临床上多采取手术治疗，术前对患者进行穿孔诊断及病因诊断对制定手术方案具有十分重要的意义。传统的诊断方法多采取腹部立位平片，但对于胃肠道穿孔部位的诊断价值有限，同时检出游离气体有一定的阴性率，易出现漏诊和误诊，导致患者病情延误[1]。MSCT在胃肠道传统的诊断中显示更加准确及全面，在临床上得到认可。本研究通过对我院2014年2月~2016年5月收治的胃肠道穿孔的患者采取MSCT进行诊断，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年2月~2016年5月经手术证实为胃肠道穿孔的患者临床资料，所有患者均有不同程度的持续性腹部疼痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等临床症状；男性患者19例，女性患者12例；发病时间为1~72h，平均时间为（10.1±2.6）h；其中有11例有胃病史，腹部外伤史患者6例。
1.2方法
采取SIMENS SOMATOM Emotion128层螺旋CT，嘱患者在吸气后进行屏气，从隔上2cm到髂嵴上缘进行扫描，部分患者可扫描到趾骨联合下缘部位，患者均未服用对比剂。扫描条件：130KV，300mA，层厚为6mm，螺距为0.625，图像进行后处理重建，采取多平面重建后处理技术。
2结果
2.1MSCT检出率
本组胃肠道穿孔患者30例，其中MSCT检出为29例，检出率为96.7%；术前MSCT对胃肠道穿孔的病因诊断有14例出现误诊，其中包括胃癌3例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡5例，小肠憩室炎2例，阑尾炎2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术及病理结果 胃癌5例，胃溃疡6例；十二指肠溃疡10例；小肠憩室炎5例，阑尾炎4例。
2.2影像学表现
本组30例胃肠道穿孔患者中，CT发现腹腔内有游离气体有29例，表现为新月状或泡状，在肝上、下间隙、脾周围及前腹壁下方有18例，在脏器组织脂肪间隙有11例，1例未出现游离气体。
3讨论
胃肠道穿孔是临床上常见的急腹症，其发病的主要因素有消化道溃疡、感染性肠道疾病、肿瘤坏死、憩室穿孔、创伤等导致，传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理与功能异常图像间接地作出诊断的。但X线检查特异性较高、敏感性较低，导致部分患者出现漏诊；而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变，还具有病变显示全面、有利于病变定位等优点[2]，随着腹腔镜在临床上不断应用，采取腹腔镜胃肠道穿孔修补术的患者越来越多，对患者术前消化道穿孔准确的定位、定性十分重要，采取多层螺旋CT薄层扫描机多平面重建，能够有利于发现少量游离气体的存在，弥补了平片的不足，有利于患者准确诊断。
胃肠道穿孔的主要征象包括腹腔内游离气体、胃肠道破裂口、局限壁增厚、小气泡影、腹腔积液、网膜、肠系膜密度增加，结构模糊等，其中最特异性征象为破裂口，但由于患者出现穿孔，导致穿孔肠壁出现充血、水肿及周围组织挤压等，在检查时出现腹腔内游离气体的敏感性增高，而破裂口的检出率相对较低，如何提高破裂口的检出率需做进一步探讨。及时多层螺旋CT对破裂口的检出率较多，但通过显示其他改变，能够对穿孔的定性和定位做出明确诊断。有研究显示，游离气体的分布对于消化道穿孔有鉴别价值，同时提出在肝门周围、圆韧带周围有游离气体、上消化道管壁周围局限性小气泡，则提示患者为上消化道穿孔；而在肠系膜区、盆腔内、下消化道管壁周围有游离气体，则提示患者为下消化道出血[3]。
对于胃肠道穿孔的诊断中，CT能够对腹腔内游离气体很好的识别，但对于非常少量的小泡状积气不易被发现，主要是由于腹部软组织会掩盖小泡状积气，其中混有少量的腹腔游离气体，在消瘦的患者中及肠腔内有大量肠溶物患者中，缺乏良好的脂肪及肠内容物干扰，对病灶显示有明显影响。采用窗口技术动态过度窗能够显著的将腹腔内游离气体和肠腔内气体进行分别，同时还能够分别游离气体和脂肪，显示腹腔内脂肪、积液、实质性脏器的边界及穿孔患者出现的网膜、系膜等改变，有利于减少误诊、漏诊发生，为临床提供准确的诊断。结合多层螺旋CT冠状位、矢状位多平面重建后图像处理，更加有利于对脏器组织间隙气泡的鉴别，有利于提高病变的检出率。
本研究结果显示，本组胃肠道穿孔患者30例，其中MSCT检出为29例，检出率为96.7%；术前MSCT对胃肠道穿孔的病因诊断有14例出现误诊，其中包括胃癌3例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡5例，小肠憩室炎2例，阑尾炎2例。手术及病理结果 胃癌5例，胃溃疡6例；十二指肠溃疡10例；小肠憩室炎5例，阑尾炎4例。CT发现腹腔内有游离气体有29例，表现为新月状或泡状，在肝上、下间隙、脾周围及前腹壁下方有18例，在脏器组织脂肪间隙有11例，1例未出现游离气体。表明了MSCT的检出率高，能够对胃肠道穿孔进行定性诊断，部分还能够做出病因诊断，是诊断胃肠道穿孔安全、有效的方法，值得临床应用。
参考文献
[1]李艳英，闫文颖，王辉，等.多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值[J].临床放射学杂志，2013，5：690-693.
[2]吴树荣，任建英，魏太生.螺旋CT对腹腔空腔脏器穿孔的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2012，13（1）：45-48.
[3]黄铿霖，马隆佰.多层螺旋CT观察游离气体分布对上下消化道穿孔的鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（8）：1228-1234.
论文作者:韩为清,吕正飞,李晓林,李春娟,车万福,崔佳宾
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
标签：胃肠道论文; 患者论文; 气体论文; 检出论文; 消化道论文; 螺旋论文; 阑尾炎论文; 《航空军医》2017年第16期论文;