（川北医学院附属医院耳鼻喉科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨颈深部感染的临床特征、诊断以及治疗，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析我科2008年1月-2013年12月收治的56例颈深部感染患者的临床资料。结果：6例经单纯药物治疗，50例行切开引流术加抗生素治疗，均治愈出院。结论：对老年性颈深部感染合理应用抗生素，有效控制感染，脓肿一经确诊，尽早行脓肿切开引流术，同时预防并发症的发生。
【关键词】 颈深部；感染；外科手术
【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0188-02
【Abstract】 Objective To investigate the clinical character, diagnosis and treatment of infection in deep neck. Methods The clinical data of 56 cases with deep neck infection diagnosed and treated in our hospital from Jan. 2008 to Sep. 2013 were retrospectively reviewed. Results Six cases of deep neck infection were treated with antibiotics. the other fifty patients were treated by drainage via incising lateral neck and application of antibiotics. All cases were cured except 1 died. Conclusion Appropriate antibiotics is very important to deep neck infection. Once patient was sufferd the deep neck abscess, early abscess surgical drainage would obtain a satisfactory effect, which would prevent serious complications.
【Keywords】 Deep neck; Infection; Surgical procedures
颈深部感染是指由邻近区域深部的感染源如牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,感染颈深筋膜浅层以下的组织，如筋膜、淋巴结等，所引起的脓肿形成或较广泛蜂窝织炎的总称[1]。由于颈部筋膜特殊的解剖因素，以及患者全身基础疾病的存在，可能出现呼吸道梗阻等导致一系列严重并发症甚至死亡。作者通过回顾分析本院2008年1月-2013年12月收治的56例颈深部感染患者临床资料，探讨颈深部感染的临床特点，治疗方法，预后等相关因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中，男42例，女12例。年龄35岁～78岁，平均60.3岁。潜伏期1～7天，病程7～35天。56例患者中，急性扁桃体炎21例，食道异物5例，牙源性感染18例，上呼吸道感染10例，不明原因2例。其中22例伴有糖尿病病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
56例患者均行脓液细菌培养及药敏试验，43例细菌培养阳性。感染病原菌为金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯杆菌12例，铜绿假单胞菌7例，消化链球菌2例，咽峡炎杆菌3例，绿色链球菌5例，大肠杆菌3例，鲍曼不动杆菌2例，梭状芽孢杆菌1例，星座链球菌1例，18例合并厌氧菌感染。
感染的部位包括咽旁间隙32例，咽后间隙6例，颌下间隙8例，颏下间隙2例，气管食管周围间隙6例，纵隔2例。但是大部分患者合并有多个间隙的感染。
1.2 治疗方法
56例患者入院时均使用第三代头孢霉素+甲硝唑抗感染治疗，后根据药敏试验结果选用抗生素。5例患者先行气管切开术（2例因喉梗阻，3例因口腔及咽部肿胀明显无法麻醉插管）。50例患者行脓肿切开引流，其中4例经口内行咽后脓肿切开引流，其余均行颈侧切开引流。术中清除坏死组织，过氧化氢、生理盐水冲洗脓腔，放置引流管。术后加强换药，过氧化氢、生理盐水清洗术腔。同时加强全身支持治疗。
2.结果
经外科干预或保守治疗55例患者治愈出院，1例患者由于多脏器衰竭死亡。但是22例伴有糖尿病病史患者病程明显延长。
3.讨论
颈部的筋膜将颈部分隔成许多潜在的蜂窝组织间隙，口、鼻、咽喉部的细菌通过扩散蔓延，或经淋巴、血行扩散至各间隙，当机体抵抗力下降或者细菌毒力较强时容易发展为脓肿，而且各间隙之间相互沟通，故感染可沿筋膜间隙扩散至多个间隙，甚至纵隔，出现严重的并发症。
颈深部感染根据患者的病史、症状、体征诊断不难，但是颈部增强CT扫描是必不可少的[2]。增强CT检查主要价值在于判断颈部脓肿的形成与否，明确感染部位以及范围大小，明确脓肿与颈部血管、颌下腺、腮腺等重要结构的关系。为感染间隙的切开引流时机的选择、明确手术的范围、减少术中损伤血管神经提供依据。CT多表现为肌肉组织弥漫性肿胀，边界不清，间隙及软组织内可见液化低密度或积气影[3]。
颈深部感染脓肿形成后的治疗方式是及时有效的切开引流。选择合适的手术时机是治疗成功的关键，依据颈部增强CT的检查，一旦怀疑颈部脓肿的形成，尽早行手术探查。对于颈部以及咽腔肿胀明显，且抗生素效果不佳者，虽然CT未见明显脓肿形成，我们也建议切开引流，切开引流有助于减轻局部肿胀压力，便于炎性渗出物及时清除，避免炎性渗出物延间隙的进一步扩散。同时减轻对气道的压迫，避免呼吸道梗阻的发生。本组有两例由于局部肿胀压迫导致喉梗阻的发生，而行气管切开。手术切口的选择也至关重要，除局限于咽后间隙的脓肿选择口内切口外，其余均行颈侧切开，颈侧切口要足够的长，要充分暴露感染区域，要将受累的所有间隙全部打开，使之充分的引流通畅。术中应解剖层次清晰，钝性分离，绝对保护好颈动脉鞘内重要组织结构。手术中如寻找脓腔有困难可行脓腔穿刺，沿穿刺针方向分离。本组45例患者一次引流成功，5例行2次引流，原因在于一次手术术中切口过小，暴露不充分，引流不通畅所致。
抗生素的正确选择是控制颈深部感染重要的手段。在发病早期没有细菌培养及药敏试验结果的情况下，应选择足量广谱抗生素和抗厌氧菌药物，本组患者细菌培养结果有18例伴有厌氧菌感染，同时由于厌氧菌培养对外界因素要求较高而影响生长，故对于厌氧菌培养阴性结果患者，也应加用抗厌氧菌药物。后期则应根据药敏试验结果调整抗生素。
本组颈深部感染患者平均年龄60.3岁，应注意原有基础疾病的影响，特别是糖尿病的影响。糖尿病患者糖代谢紊乱，免疫功能降低，机体防御保护机能减弱，容易使炎症扩散。同时伴发感染进一步加重机体糖代谢的紊乱，诱发酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等，增加患者死亡的风险。本组患者入院常规行空腹血糖检查，及早给予胰岛素控制血糖。注意加强全身支持治疗，积极纠正水、电解质平衡，改善全身营养状况。
颈深部感染的并发症是应该高度重视的问题[4]，常见的如纵隔感染，气道梗阻，败血症等。纵隔感染发展快，死亡率极高，本组一例因食道异物穿孔感染致上纵隔感染，另一例是由于咽旁间隙感染经颈动脉鞘蔓延到纵隔，形成纵隔脓肿，最终因感染加重，出现全身感染中毒症状，最终致多脏器功能衰竭而死亡。颈深部感染患者颈部肿胀明显，炎性渗出增加，同时口咽、喉咽黏膜受炎症刺激充血肿胀，可出现呼吸困难，若短期内不能尽快解除梗阻及早预防性气管切开，避免紧急情况下增加患者的风险。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998: 375-376.
[2] Masuoka H，Miyauchi A，Tomoda C，et al.Imaging studies in sixty patients with acute suppurative thyroiditis[J]. Thyroid，2011，21(10) :1075-1080．
[3]陈书军，韩小宪，陈宇轩，等，重症颈深部多间隙感染CT诊断的临床意义[J].口腔医学，2014，34（2），110-113.
[4]张伟杰.口腔颌面、颈深部及纵隔感染的诊断与处理：附六例分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2006，4（6）：408-411.
论文作者:王轶,覃泽平,周玉琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：间隙论文; 脓肿论文; 患者论文; 深部论文; 纵隔论文; 颈部论文; 厌氧菌论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;